Simulacro de repaso

Paciente femenina de 27 semanas a quien consulta en el control prenatal para revisión de la ecografía de detalle anatómico, en la que se evidencia Diámetro anteroposterior de la pelvis renal derecha de 2 mm, espesor del parénquima renal normal, sin dilatación de cálices centrales ni periféricos, vejiga normal, y en la conclusión se determina dilatación del tracto urinario, con respecto a lo anterior usted determina: 

Paciente femenina de 35 años quien consulta al control prenatal con edad gestacional calculada por ecografía de primer trimestre de 30 semanas, comenta adherencia a multivitaminas e inclusive a la penicilina por 3 dosis debido a su diagnóstico de sífilis gestacional en la semana 28, al revisar las fechas de aplicación de éstas últimas usted nota que entre dosis hay 8 días, 10 días y 8 días respectivamente, según lo anterior la mejor conducta es:

Una de las siguientes es indicación de tratamiento quirúrgico de los hematomas vulvares: 

Paciente femenina de 43 años de edad acude a consulta por presentar menstruaciones irregulares en los últimos 6 meses. También presenta secreción blanquecina por el pezón. Su última menstruación ocurrió hace 3 meses. Tiene una vida sexual activa con su esposo y usan condones sistemáticamente. Niega ejercicio vigoroso y no fuma ni bebe alcohol. No toma medicamentos. Al examen físico la tensión arterial es de 130/70 mmHg. El examen mamario no evidencia masas y se extrae una cantidad moderada de secreción blanquecina de los pezones. El examen pélvico no muestra alteraciones. La prueba de gonadotropina coriónica humana (hCG) en orina es negativa. El nivel de prolactina sérica es de 40 mg/mL y el nivel de TSH sérica es de 3 mlU/L. Al practicar exámenes adicionales de laboratorio, ¿cuál de las siguientes opciones probablemente mostrarían estos exámenes?

Paciente femenina de 22 años de edad acude a consulta por sensación de ardor al orinar y prurito en los últimos 3 días. Es sexualmente activa y ella y su pareja usan condones inconsistentemente. Al examen físico la tensión arterial es de 118/70 mmHg, pulso de 74 lpm y respiraciones de 20 por minuto. El examen abdominal y costovertebral no muestra dolor a la palpación. El examen pélvico muestra eritema vulvar leve y leucorrea blanca y espesa en las paredes vaginales. El cuello uterino luce normal y no es doloroso. La microscopía de la secreción vaginal muestra células epiteliales con múltiples adherencias bacterianas al igual que levaduras e hifas incipientes. Al agregar KOH al portaobjetos, se produce un olor a aminas. El pH de la secreción es de 5.0. El uroanálisis está dentro de límites normales. Se envían muestras para detectar gonorrea y Chlamydia. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para esta paciente?

Adolescente femenina de 16 años de edad acude a la consulta porque nunca ha tenido la menstruación. No tiene problemas médicos, nunca la han operado y no toma medicamentos. El examen físico muestra que es alta con extremidades largas. El desarrollo de sus mamas es normal con areolas pálidas. El examen pélvico es significativo por vello púbico escaso y un saco vaginal corto y sin salida. Debido a su afección. Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica de la paciente ¿Cuál de las siguientes alteraciones tiene riesgo de causar una posible neoplasia?

Paciente femenina de 30 años acude a consulta por antecedentes de infertilidad de 3 años de evolución. Niega uso de anticonceptivos con su esposo en los últimos 3 años. Refiere que desde que dejó de tomar los anticonceptivos orales ha presentado sangrado vaginal irregular tipo “manchas”. Se depila el labio superior, el mentón, el pecho y la espalda todas las semanas. La paciente pesa 77 kilos y mide 160 cm. Los signos vitales están dentro de límites normales. Se evidencia oscurecimiento en pliegues como cuello, axilas y codos, presenta acné leve papulopustular facial. El examen pélvico muestra genitales externos normales, un cuello uterino pequeño de apariencia normal y un útero pequeño.

Para este caso ¿Cuál de las siguientes opciones no es un diagnóstico probable para esta paciente?

Paciente femenina de 44 años, 4 gestas, 3 partos, con 8 semanas de gestación, acude a su primera consulta de control prenatal. Refiere náuseas y vómitos leves sin otras molestias. Sus antecedentes obstétricos son pertinentes, 3 partos vaginales a término, recién nacidos normales. No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos y no toma medicamentos. El examen físico evidencia un útero con un tamaño consistente en 8 semanas, resto del examen físico normal. Debido a su edad, la paciente debe realizarse un análisis cromosómico fetal. Comparado con la amniocentesis, ¿el muestreo de vellosidades coriónicas incluye un riesgo aumentado para cuál de las siguientes opciones? 

Paciente de 28 años de edad, G2, P1, acude a la unidad de maternidad con 37 semanas de gestación con contracciones uterinas dolorosas cada 3 a 5 minutos desde hace 2 horas. Las contracciones son cada vez más frecuentes y niega secreción vaginal. Recibió un control prenatal excelente. Es de destacar que su embarazo es gemelar, sin complicaciones. El trabajo de parto es prolongado y difícil. Eventualmente nacen los dos niños sin complicaciones. Se estima una pérdida sanguínea de la madre de 700 mL durante el parto. Los signos vitales son: temperatura 37° C, tensión arterial 95/40 mmHg, pulso 120 lpm y 22 respiraciones por minuto. Al examen físico se evidencia un útero flácido y blando. No hay evidencia de laceraciones uterinas, cervicales o vaginales, placenta se observa completa. Se realiza masaje fúndico, se realiza cateterismo venoso y se inicia expansión de volumen. A pesar de estas medidas la paciente continúa sangrando. Teniendo en cuenta el caso anterior, ¿Cuál sería la causa más probable de la hemorragia posparto?

Paciente femenina de 22 años de edad, G3, P2, a la semana 22 de gestación, acude a consulta por presentar una úlcera indolora cerca de la vagina que notó hace 2 días. La paciente no tiene antecedentes médicos y no toma medicamentos. Es alérgica a la penicilina, la cual ocasiona anafilaxia. El examen físico evidencia un útero consistente en tamaño con una gestación de 22 semanas y una lesión de 1 cm elevada e indolora, en la porción distal de la vagina. Las pruebas de laboratorio indican un resultado positivo en la prueba de reagina plasmática rápida (RPR). Una prueba de microhemaglutinación para treponema pallidum (MHA-TP) también se lee como positivo. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más adecuado en el manejo? 

Paciente femenina de 30 años, G3, P2, acude a la sala de parto a la semana 38 de gestación. por contracciones regulares cada 3 minutos desde hace una horaSus partos previos fueron vaginales, sin complicaciones. Recibió los cuidados prenatales de rutina y se le diagnosticó diabetes gestacional que ha sido difícil de controlar durante el embarazo. La primera y segunda etapa del parto son prolongadas y, finalmente nace un varón 4250 gr. Luego del alumbramiento de la placenta, la pérdida sanguínea estimada es de 600 mL de sangre. Se obtiene acceso endovenoso para reposición de volumen y se realiza masaje uterino. A pesar de estas intervenciones, la madre sigue con sangrado 45 minutos después del parto. 

¿Cuál de los siguientes sería el hallazgo más probable de encontrar en esta paciente?

Paciente de 34 años de edad, G1, P1, dio a luz a un recién nacido varón, sano y a término hace 48 horas a través de parto vaginal, sin complicaciones. Esta mañana los signos vitales evidencian una temperatura de 36° C, tensión arterial de 120/76 mmHg, pulso de 67 lpm, 12 respiraciones por minuto. No refiere dolor, tolera la ingesta oral y presentó su primera evacuación esta mañana.

Usted le da de alta a esta paciente, ¿cúal de las siguientes opciones es la más correcta sobre los loquios posparto?

Paciente femenina de 36 años de edad, G2, 2P, acude a consulta por sensación de presión en hemiabdomen inferior que se exacerba progresivamente de 3 años de evolución. Refiere menstruaciones abundantes y regulares en este periodo de tiempo. Niega antecedentes médicos previos. Entre los antecedentes obstétricos presentó dos partos vaginales espontáneos. Su medicación actual incluye ibuprofeno que proporciona un alivio parcial de los síntomas. Al examen físico afebril, pulso de 80 lpm, 12 respiraciones por minuto y tensión arterial de 130/80 mmHg. La evaluación pélvica evidencia un útero aumentado de tamaño, no doloroso, de contornos irregulares. No hay dolor a la palpación. El resto del examen físico no es contributorio. Los estudios de laboratorio reportan:

– Hemoglobina 10 g/dL

– Hematocrito 30%

– Leucocitos 8500/mm3

– Plaquetas 210,000/mm3

– B-hCG urinaria negativa

De las siguientes opciones, ¿cuál sería el manejo más adecuado para esta paciente?

Paciente femenina de 31 años, asiste a consulta por ausencia de menstruación de 7 meses. Hasta ese entonces sus ciclos menstruales eran normales. Ha presentado debilidad, fatiga, estreñimiento, aumento de peso y depresión durante este año. Refiere sensibilidad al frío cuando los demás se sienten cómodos. Su temperatura es de 36.7° C, tensión arterial de 120/70 mmHg, pulso de 56 lpm y 10 respiraciones por minuto. El examen físico evidencia cabello quebradizo. Hay retardo en los reflejos osteotendinosos profundos. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Mujer de 32 años, sin antecedentes de importancia, G0, P0, en el momento asintomática, decide realizarse su primera tamizaje para cáncer de cérvix, tiene prueba de ADN-VPH positiva y el resultado de su citología es: ASC-US, ¿Cuál de las siguientes es la conducta ideal?