Simulacro C9 de 25 preguntas

Gestante quien ingresa al control prenatal el día de hoy, con edad gestacional por FUM no confiable de 30 semanas, paciente trae paraclínicos realizados en la captación institucional en donde se evidencia VIH positivo, la mejor conducta a realizar con esta paciente es:

Paciente masculino de 52 años, el cual se encuentra hospitalizado desde hace 2 semanas por una úlcera duodenal sangrante que no requirió transfusión de sangre. La endoscopia de vía digestiva superior mostró una úlcera de bulbo duodenal superficial, de base limpia, de 1,5 cm. Los resultados de la biopsia fueron negativos para infección por Helicobacter pylori. Una vez resuelto su cuadro de hemorragia de tracto digestivo superior fue dado de alta  y se inició un inhibidor de la bomba de protones una vez al día. Actualmente, el paciente se siente bien. Su único medicamento es omeprazol y no tiene antecedentes de uso de AINEs.

¿Cuál de las siguientes opciones es correcta?

Paciente masculino de 64 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo e hipertensión arterial. Se le realizó una laparotomía por obstrucción intestinal secundaria a adherencias postoperatorias de una colecistectomía hace 4 años.  En el cuarto día postoperatorio, se queja de dolor abdominal intenso alrededor de la herida quirúrgica. Su temperatura es de 38,3° C, presión arterial de 85/76 mm Hg,  18 respiraciones por minuto y pulso de 105 lpm. El examen de la herida muestra abundante secreción purulenta y tejido subcutáneo frío y oscuro, con disminución de la sensibilidad en los bordes de la herida. Sus paraclínicos reportan una glucemia de 350 mg / dL. Teniendo presente los anteriores datos, ¿cuál de las siguientes opciones es el manejo más adecuado?

A su servicio de urgencias en horas de la tarde,  consulta un paciente de 40 años de edad, tiene antecedente de reflujo gastroesofágico, sin otros antecedentes de importancia. Comenta que en la mañana le realizaron una  endoscopia digestiva superior, refiere que desde hace aproximadamente 2 horas presenta dolor torácico y dificultad respiratoria, por el momento sin otro síntoma asociado.  Con los datos anteriores, ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este paciente? 

Paciente femenina de 72 años de edad, con antecedente de diabetes, hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria y antecedente de infarto agudo de miocardio hace 2 años, es ingresada al hospital posterior a sufrir caída con trauma directo en cadera derecha. El dolor es insoportable y yace en la camilla, con la pierna afectada que luce más corta y en rotación externa. Los rayos X muestran una fractura desplazada de la cabeza del fémur. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más adecuado?

De las siguientes glomerulopatías asociada al síndrome nefrótico cual de las siguientes posee mayor asociación a eventos tromboembólicos:

De los siguientes cual no es un criterio de alta en pacientes con falla cardiaca aguda congestiva:

Tomás, 7 años, traído a consulta por cuadro de 6 meses de evolución de episodios de tos, disnea, percepción de sibilancias y opresión en el tórax que aparecen en la madrugada, usualmente dos noches en el mes y cuando va de paseo donde los abuelos que viven en clima frío. En este tiempo tuvo que acudir a urgencias en dos oportunidades porque la disnea era muy intensa. La madre dice que le formularon salbutamol durante una semana y los síntomas mejoraron parcialmente. En la última consulta a urgencias, solicitaron una espirometría que trae a revisión con los siguientes parámetros: VEF1/CVF 65%, CVF 90% del predicho y VEF1 65% del predicho, 975 cc y postbroncodilatador el VEF1 es 80% del predicho, 1200 cc. Con respecto al diagnóstico de asma y la interpretación, podemos afirmar, señale la respuesta correcta:

Paciente masculino de 35 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias traído por el 123 por trauma cerebral en lóbulo frontal por proyectil de arma de fuego, con orificio de entrada pero no de salida. Al examen físico se encuentra signos vitales: de Fr: 22 rpm, fc: 100 lpm, TA: 110/80 mmHg. La TAC reporta lesión orbitofrontal.  Con respecto a la información anterior la conducta más adecuada entre las mencionadas a continuación sería:

Gestante de 30 semanas, hospitalizada hace 5 días por cuadro de infección urinaria no complicada, sin actividad uterina ni descargas vaginales, con respecto a la tromboprofilaxis posterior al alta es correcto afirmar:

Gestante de 40 semanas en trabajo de parto, quien ingresa con tromboprofilaxis con heparinas no fraccionada, enviada por eventos tromboembólicos anteriores, última dosis hace 7 horas, paciente quien solicita epidural, con respecto a lo anterior es correcto afirmar:

Adolescente de 15 años, quien consulta por ganancia progresiva de peso en contexto de alimentación con alta densidad energética y sedentarismo. No reporta antecedentes patológicos. Examen físico: signos y síntomas normales, talla 152 cm (Z score -1.41), peso 85 kg, índice de masa corporal 36.7 kg/m2. Acantosis nigricans en cuello y axilas, adiposidad abdominal aumentada. Exámenes: colesterol total 184 mg/dl, triglicéridos 139 mg/dl, HDL 39 mg/dl, LDL 117, glucemia en ayunas 100 y 2 horas postcarga 136 mg/dl, HbA1c 5,7, ALT 66U/L. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Masculino de 11 años de edad, es traído a consulta por su padre por presentar fiebre y dolor de garganta de 3 días de evolución. Su temperatura es de 37.3° C, tensión arterial de 92/58 mmHg, pulso de 84 lpm 16 respiraciones por minuto. AL examen físico se evidencia una linfadenopatía cervical anterior leve, exudado orofaríngeo posterior, amígdalas eritematosas hipertróficas y petequias palatinas. Anteriormente ha tenido dificultad para completar un tratamiento entero de medicamentos y está por irse a un campamento de verano en 2 días. Tiene antecedente de eczema y asma, pero no tiene alergias a medicamentos. Después de confirmar el diagnóstico. el tratamiento más adecuado para el paciente es:

Recién nacido producto de gestación de 39 semanas se torna cianótico durante la alimentación. Su madre refiere que retorna a rosa cuando empieza a llorar. Una revisión a los antecedentes médicos de la madre indica que recibió cuidados prenatales de rutina. No hay antecedentes de abuso materno de drogas o alcohol durante el embarazo y no hay antecedentes familiares de defectos congénitos. El examen físico es pertinente por orejas de implantación baja con forma anormal y genitales externos pequeños. El examen fundoscópico muestra una hendidura nítidamente definida en el disco óptico izquierdo 

¿Cuál de las siguientes opciones es el mejor paso a seguir con este paciente?

Escolar masculino de 8 años de edad, es traído a consulta para una evaluación de rutina. Su madre dice que ha tenido dificultad para leer y concentrarse en su clase de segundo grado. Al exanmen físico se evidencia 7 lesiones cutáneas pigmentadas corporales que can del color marrón claro al oscuro, así como 2 masas irregulares, pequeñas y gomosas encima de la órbita, con una pigmentación de color ligeramente mas oscuro que la piel circundante, de bordes bien delimitados que superan los 5 mm de diámetro. También hay numerosas áreas hiperpigmentadas de 2 a 3 mm en las zonas axilares e inguinales. Sus antecedentes médicos son pertinentes por convulsiones en dos ocasiones diferentes, 4 y 6 meses atrás. Su madre presenta lesiones similares a las que tiene él. 

¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más probable por la condición del paciente?

Se realizó un estudio para evaluar la asociación entre el uso de L-triptófano y el desarrollo del Síndrome de Eosinofilia-mialgia (EMS). Se preguntó a los pacientes con EMS sobre el uso de productos que contienen L-triptófano en los últimos 6 meses. Al mismo tiempo, las personas sin EMS fueron seleccionadas al azar de la misma población de donde procedían los pacientes, y se les preguntó sobre su experiencia con L-triptófano que se asocia significativamente con el EMS. ¿Cuál de las siguientes medidas de asociación son  las que más probablemente informarán los investigadores?

Paciente femenina de 45 años de edad, con antecedente de enfermedad de Graves diagnosticada hace 2 años, con pobre adherencia al manejo farmacológico. Ahora consulta por cuadro de 10 meses de evolución de leve retracción del párpado derecho y dice que constantemente tiene una sensación arenosa o de objeto extraño en los ojos, lagrimeo excesivo que a menudo empeora con la exposición al aire frío, el viento o las luces brillantes y sensación de disconfort retro ocular, se observa leve proptosis del ojo derecho. Trae paraclínicos a la consulta: TSH: 0.01 mU/L  y T4L: 1.2 mU/L. Ante la sospecha de orbitopatía tiroidea, ¿Cuál es la imagen de elección que usted debe enviar para hacer el diagnóstico? Elija la opción correcta.

Se realiza una ecografía fetal a una mujer de 24 años primigestante a las 18 semanas de gestación. Se observa un índice de líquido amniótico normal, pero también se encuentra una extensa región ecógena en el pulmón derecho. Parto vértice espontaneo a término, a la revisión del recién nacido no se observan malformaciones externas, a los 5 días desarrolló dificultad respiratoria. La TAC del neonato evidenció pulmón izquierdo normal, pero se identificó zona de opacidad en el pulmón derecho, irrigada por un vaso procedente de la aorta. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Paciente femenina de 81 años, diabética, acude a consulta por otalgia persistente y severa. Al examen otoscópico se evidencia otorrea purulenta y fétida y una lesión eritematosa y edematizada en el canal auditivo externo. La biopsia de la masa reporta tejido granular en vez de tumoral.

¿Cuál de los siguientes es el organismo causal más probable?

Cuando nos referimos a los procedimientos médicos que se realizan para tratar de alargar la vida del paciente mediante el uso de terapias desproporcionadas en relación a los riesgos/beneficios, prolongando la agonía y en algunos casos aumentando el dolor y el sufrimiento del mismo nos referimos a:

Paciente femenina de 19 años de edad, previamente sana, es traída a urgencias 45 minutos después de ser rescatada de un incendio doméstico. Pesa 50 Kg, su temperatura es de 37° C, pulso de 108 lpm, 28 respiraciones por minuto y tensión arterial de 89/50 mmHg. El examen físico muestra quemaduras graves que cubren el 60% de la superficie corporal. Es tratada con hidratación EV agresiva, desbridamiento de heridas, escarotomia descompresiva y sulfadiazina de plata tópica. Se le coloca sonda de Foley y el gasto urinario durante las últimas 3 horas ha sido de 50 mL/h, 55 mL/h y 55 mL/h. El ECG muestra ondas T marcadamente picudas y un complejo QRS ensanchado, casi en forma de onda. 

¿Cual de las siguientes opciones es más probable que cause estos hallazgos?

Femenina de 23 años, reside en Medellín, sin antecedentes médicos de importancia. Tuvo accidente en calidad de parrillera de motocicleta. Sufrió trauma contuso en tercio medio de la cara, y ahora con edema, deformidad y crepitación en nariz. Al examen físico se evidencia hematoma intranasal. ¿Cuál de las siguientes opciones es falsa en el manejo de esta patología?

Paciente amsculino de 31 años, quien consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de  2 días consistente en dolor e inflamación del testículo derecho. El dolor es de intensidad moderada, que se ha mantenido estable, además refiere fiebre no cuantificada y disuria, sin otros síntomas asociados. Al examen físico febril (temperatura de 38,5 ° C), frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto. La presión arterial y la frecuencia respiratoria son normales. Hay eritema e inflamación del hemiescroto derecho y dolor moderado a la palpación de la cara superolateral. El hemiescroto no está elevado y no se observa ni se palpa masa escrotal, no hay erupción o secreción. 

Según su sospecha diagnóstica, otro hallazgo positivo al examen físico es:

Un menor de 6 años come avena en hojuelas, pero a los dos minutos inicia con cuadro de tos seca aguda, ante la presencia de un cuerpo extraño, el mecanismo reflejo de la tos se pone en marcha por la excitación, ¿de qué nervio?

Femenina de 28 años, filósofa, obsesión por Covid-19, temor constante a infectarse, todos los días lee sobre la enfermedad. No ha tenido síntomas de la enfermedad Covid-19, se ha realizado siete pruebas que han sido negativas en los últimos 10 días. ¿Qué trastorno tiene?