Simulacro C8 de 25 Preguntas

Si en algún momento del seguimiento de CD4 y carga viral de la gestante, en esta última se encuentra carga viral detectable a pesar de 7 meses de tratamiento, la conducta apropiada es: 

Paciente masculino de 58 años acude al servicio de urgencias por aparición repentina de dolor agudo y calor en la extremidad inferior derecha de 4 horas de evolución. Tiene antecedentes de obesidad grado 3, diabetes mellitus tipo 2 mal controlada con HbA1c de 11.2% y enfermedad arterial coronaria. Al examen físico tiene una temperatura de 39.4° C, pulso de 100 lpm, 15 respiraciones por minuto y presión arterial de 160/95 mmHg. En la evaluación se evidencia eritema sobre la extremidad inferior derecha, el rango de movimiento es limitado por el dolor, hay dolor severo a la palpación en toda la extremidad afectada.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 60 años. Tiene resultado de colonoscopia de screening que reporta dos pólipos en el colon ascendente, de 12 mm y 5 mm de tamaño. Ambos pólipos se eliminaron por completo durante el procedimiento diagnóstico. La patología mostró que ambos pólipos eran pólipos serrados sésiles. La paciente no tiene antecedentes familiares ni personales de cáncer de colon.

¿En cuanto tiempo se debe realizar la colonoscopia de seguimiento?

Paciente femenina de 35 años. Como antecedentes de importancia tiene una historia de 5 años de colitis ulcerosa pancolónica que ha estado en remisión con la terapia con mesalamina. Quien tiene un monitoreo de laboratorio con niveles elevados de la fosfatasa alcalina. En el examen físico, los signos vitales y otros hallazgos son normales.

La colangiopancreatografía por resonancia magnética revela múltiples estenosis y rebordes de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, compatibles con colangitis esclerosante primaria.

¿Cómo es el seguimiento con colonoscopía para tamizaje de neoplasia colorrectal en este paciente?

Paciente masculino de 42 años con sobrepeso, acude a consulta por dolor persistente, edema y dificultad para la marcha que comenzaron mientras practicaba tenis el día anterior. Durante el juego, sintió un fuerte chasquido y cayó al suelo, agarrándose el tobillo izquierdo. dejó la cancha cojeando con dolor y edema en el dorso inferior de la pierna izquierda. Puede apoyar el pie sin exacerbación del dolor, pero el movimiento de dar un paso es doloroso. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

En pacientes con falla cardiaca congestiva, con respecto a su tratamiento diurético es falso afirmar: 

Paciente masculino de 35 años quien es traído por la esposa por cuadro clínico de 2 horas de evolución consistente en fiebre cuantificada de 39°, además 2 episodios convulsiones antes y posteriores a la fiebre  y mioclonías espontáneas al examen físico paciente con temperatura de 39.8, estado mental alterado y mioclonías presenciadas en múltiples ocasiones por el personal de salud, al interrogar a la madre esta refiere que el paciente toma amitriptilina para el sueño, y hace 3 días estuvo tomando naproxeno y acetaminofén por malestar general, usted piensa en posible intoxicación, de acuerdo al toxidrome es correcto afirmar:

Paciente masculino de 36 años de edad, ingresa a urgencias por prurito de 4 semanas de evolución, ictericia en escleras y cambios en el hábito intestinal hasta no tolerar la vía oral. Ecografía abdominal con énfasis en vía biliar es normal, usted sospecha colangitis biliar primaria, por lo que realiza los siguientes paraclínicos, excepto:

Masculino de 20 años, sin antecedentes de importancia. Acude a la consulta porque desde hace dos días ha estado con un brote en el tórax consistente en pápulas y placas de color salmón, finas, entre 2 y 10 cm de diámetro. Al interrogarlo por el curso clínico, refiere que dos semanas antes le salió una primera lesión escamosa eritematosa única en el tórax y a la semana siguiente comenzaron a aparecer las otras placas. Al examen físico usted nota que hay descamación en collarete. ¿Cuál es el diagnóstico más acertado para este paciente?

Paciente femenina de 54 años de edad quien consulta por dolor lumbar clasificado en EVA de 8/10, sin antecedente de trauma, adicionalmente refiere incontinencia urinaria y en ocasiones fecal, al examen físico llama la atención signo de Lassegue positivo.  Con la información anterior su principal sospecha diagnóstica sería:

Femenina de 57 años quien consulta por cuadro clínico de disfunción sexual relacionada con la menopausia, refiere síntomas de resequedad vaginal, dolor con la penetración y poco disfrute, según lo anterior una de las siguientes no es una conducta para tomar:

Femenina de 30 años, hospitalizada en su primer día postcesarea, con alto riesgo de realizar un evento tromboembólico, sin embargo, tiene una contraindicación absoluta para el uso de heparinas de bajo peso molecular, por lo anterior la mejor conducta a determinar es:

Paciente masculino de 25 años de edad, caucasico, con antecedentes de depresión y trastorno de ansiedad, es traído inconsciente al servicio de urgencias por su compañero de habitación. Comenta que encontró a su compañero acostado en el piso y “respirando mal”. Llamó a los paramédicos quienes iniciaron manejo con oxígeno suplementario por máscara de no reinhalación. De acuerdo al compañero de habitación, la depresión del paciente ha ido empeorando en las últimas semanas. A la observación se encuentra un paciente comatoso e inconsciente. La tensión arterial es de 120/70 mmHg, pulso de 100 lpm y las respiraciones de 8 por minuto. Está afebril, sus pupilas están contraídas. Los pulmones sin agregados a la auscultación, ruidos cardiacos normales. Abdomen blando, no doloroso, con ruidos hidroaéreos disminuidos. Las extremidades no tienen evidencia de edema. Retira las 4 extremidades con estímulos dolorosos. El hemograma y la glucemia están normales, TAC de cráneo normal. 

Teniendo una sospecha diagnóstica, ¿cuál sería el antídoto más adecuado para el manejo de este paciente?

Hombre de 30 años de edad, nadador profesional, acude nuevamente al servicio de urgencias manifestando que el tratamiento que le enviaron hace 10 días no ha tenido efecto, al revisar la anamnesis de la consulta anterior se encuentra que consultó por presentar dolor y supuración en oído izquierdo de 2 días de evolución y que al examen físico se encontró secreción serosa escasa e inolora, eritema del conducto auditivo y tímpano con brillo conservado e íntegro, como tratamiento farmacológico se envió ciprofloxacina 3 mg-fluocinolona 0.25 mg/ml solución ótica, 6 gotas cada 12 horas durante 7 días; el paciente manifiesta que se realizó el tratamiento completo y que siguió entrenando normalmente durante estos días; se procede a realizar una nueva exploración física y se encuentra mayor exudado de color blanco y algodonoso en conducto auditivo externo

Según el caso, ¿cuál de las siguientes opciones considera usted que es la correcta?

Una madre joven está en consulta de pediatría para una visita de rutina para su hijo de 18 meses de edad. Ella recuerda que un niño en su guardería tuvo que irse a casa hace 9 días por una conjuntivitis, pero ninguno de los otros niños parecen haberse infectado. Al examen físico evidencia signos vitales estables. Sus curvas de crecimiento son adecuadas tanto de talla como de peso. El lactante presenta reflejo blanco en el  ojo izquierdo, sin evidencias de secreción.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 

Recién nacido a término a quien se le encuentra una pequeña lesión en el cuero cabelludo parietal derecho. La lesión es una placa oval de 0.5 cm que está claramente delimitada del cuero cabelludo circundante. Es de color amarillo anranja y está ligeramente elevada. El médico le explica a la madre que con el paso del tiempo la lesión se hará nodular con apariencia de verruga. Se planea una biopsia. 

El diagnostico mas probable en este paciente es

Recién nacido masculino de 5 días de nacido, es traído por su madre al servicio de urgencias por presentar alimentación deficiente e irritabilidad de 2 días de evolución. En las últimas 4 horas presenta respiración irregular y sus manos y pies se han tornado azules. Nació a término de una mujer de 19 años, G1P1. La madre recibió atención prenatal de forma regular a partir de cerca de las 10 semanas de gestación y refiere que el embarazo transcurrió sin incidentes, pero el trabajo de aprto fue prolongado y las membranas se rompieron prematuramente 20 horas antes del parto. La permanencia del paciente en la sala neonatal ocurrió sin novedad y fue dado de alta con la madre a las 36 horas de nacido. Al examen físico luce irritable, con un quejido audible. Su peso es de 3.3 kg y circunferencia cefálica de 34 cm. Su temperatura es de 35.6° C, pulso de 85 lpm, 70 respiraciones por minuto. Se observa fontanela anterior abombada. Presenta tiraje supraesternal leve, cianosis de las manos y pies. El resto del examen físico se encuentra dentro de límites normales. 

El diagnostico mas probable en este paciente es:

Se ha realizado un estudio de cohortes retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antipsicóticos presentan un mayor riesgo de muerte súbita que la población que no utiliza antipsicóticos. Una vez realizado el ajuste por posibles factores de confusión, se obtiene un riesgo relativo de 2,39 (IC95%: 1,77-3,22). ¿Cuál es la interpretación más correcta del resultado?

Masculino de 50 años con antecedente HTA que consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de pérdida visual transitoria bilateral de 30 segundos de evolución. Refiere antecedentes de migraña pero en el momento niega un episodio. Al examen físico: signos vitales estables, pero al fondo de ojo se evidencia edema del disco óptico bilateral. ¿Cuál de las siguientes acciones no es la más adecuada?

Paciente femenina de 27 años al servicio de urgencias por presentar disnea. Refiere que el cuadro clínico inició hace aproximadamente 5 horas y se ha tornado gradualmente más severo. La paciente tiene el antecedente de asma episódico leve, niega crisis en más de 3 años. No toma medicamentos en estos momentos. Su frecuencia respiratoria es de 25 por minuto. En la evaluación pulmonar se auscultan sibilancias espiratorias fuertes bilaterales. La fase respiratoria está prolongada con un movimiento de aire regular, pero disminuido. El pico espiratorio máximo es de 110 L/min. Su saturación de oxígeno es de 92% a aire ambiente.
El manejo más adecuado para este paciente es:

Femenina de 55 años refiere un nódulo al frotar la lengua contra la cara interna de la mejilla. Al examen físico se encuentra un nódulo firme indoloro de 0,5 cm recubierto por mucosa bucal rosada en la línea de mordida cerca del primer molar en el extremo inferior derecho. Se extirpa la lesión y no presenta recidiva alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente, 75 años, consulta al servicio de urgencias de un primer nivel de atención a 10 horas de la capital por cuadro clínico de 2 horas de evolución de dolor torácico, opresivo, retroesternal, irradiado a la mandíbula que inició mientras recogía café, se asoció con diaforesis, náusea y en el traslado al hospital tuvo un episodio sincopal. Se tomó un electrocardiograma en el que al médico de turno le quedaban dudas si tenía elevación del segmento ST en la cara anterior por lo que hizo uso de la herramienta de teleconcepto disponible recientemente en su hospital. Realizó un resumen de la historia clínica y envió anexo del electrocardiograma a una clínica en la capital especializada en patología cardiovascular. Obtuvo el siguiente concepto del especialista en cardiología: “Apreciado colega, entiendo la dificultad de la situación y la lejanía del lugar donde se encuentra ejerciendo la profesión, considero que el paciente del caso cursa con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y debe ser trasladado lo más pronto posible a un centro donde se pueda hacer alguna de las terapias de reperfusión disponibles para está condición”. Durante la evolución la paciente tiene mejoría del dolor por lo que el médico decide iniciar un proceso de remisión que tarda 72 horas, durante el traslado al centro de remisión la paciente presenta paro cardiorrespiratorio. En este caso, si se quisiera fijar un proceso de responsabilidad médica la responsabilidades de cada una de las partes serían:

Una mujer de 24 años, consulta debido al empeoramiento de sus síntomas urinarios. Comenta que hace 8 meses inició con polaquiuria y dolor suprapúbico que mejora con la micción. Se le diagnosticó cistitis intersticial y le recetaron amitriptilina, con mejoría de síntomas los primeros meses de tratamiento. Comenta que desde hace 15 días presenta empeoramiento de la urgencia urinaria y disuria. Niega otros síntomas, niega antecedentes médicos, refieren que tiene una nueva pareja sentimanetal de sexo masculino desde hace 20 días. El examen físico con signos vitales en límites normales. Refiere dolor difuso a la palpación de hemiabdomen inferior.

Uroanálisis

Esterasa leucocitaria positiva

Nitritos negativos

Bacterias (-)

Leucocitos 40 / hpf

Eritrocitos ninguno

El urocultivo y las pruebas de embarazo son negativas.

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Patrón de respiración desarrollado en un paciente enfisematoso es:

Femenina de 32 años fue llevada a urgencias por la policía, con agitación psicomotora, aliento a licor, inestabilidad en la marcha, no obedece a la desescalada inicial, ¿Que conducta se debe seguir?