Simulacro C6 de 25 Preguntas

Gestante de 24 semanas, quien consulta a su cuarto control prenatal, con antecedente de VIH contagiado antes de la gestación actual y con TAR desde el inicio del diagnóstico. Dentro de los paraclínicos traídos a revisión, se evidencia conteo de CD4, de acuerdo con lo anterior el incremento esperado en pacientes que logran una supresión viral es:

Paciente femenina de 60 años, sin patologías diagnosticadas, antecedentes ginecobstetricias: gestas 6, partos vaginales: 5, abortos: 1, cesáreas: 0. Consulta al servicio de urgencias por dolor abdominal generalizado asociado a sensación de masa que prolapso a través del ano y secreción mucoide en la zona. Con respecto al diagnóstico de esta entidad, ¿qué opción considera correcta?

Paciente femenina de 57 años de edad, acude a servicio de urgencias por presentar dolor abdominal. Afirma que el dolor comenzó hace pocas horas; es fuerte, constante, no irradiado y no cambia de posición. Su temperatura es de 38.5° C, tensión arterial de 121/77 mmHg y pulso de 104 lpm. Al examen físico luce diaforética. El abdomen no se encuentra distendido, hay disminución de los ruidos hidroaéreos. Hay dolor a la palpación con defensa en la fosa ilíaca izquierda. En el examen pélvico no hay dolor a la movilización cervical. La hematología completa reporta un conteo leucocitario de 15.000/ml. ¿Cuál de las siguientes opciones es más verdadera en cuanto al manejo inicial de esta paciente? 

Paciente femenina de 29 años de edad, es traída al servicio de urgencias posterior a accidente automovilístico. El personal de emergencia reporta que se encontraba en el puesto de copiloto con el cinturón de seguridad. El carro viajaba a cerca de 55 km/h cuando otro carro giró bruscamente resultando en una colisión frente-lateral. En la sala de emergencias, la paciente luce enferma y refiere epigastralgia severa. Su pulso es de 105 lpm, 20 respiraciones por minuto y tensión arterial de 138/62 mmHg. Su puntuación en escala de Glasgow es de 14. El examen físico evidencia distensión abdominal y dolor a la palpación en los 4 cuadrantes. Se observa equimosis abdominal siguiendo el patrón del cinturón de seguridad. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el manejo más adecuado con esta paciente? 

Paciente pediátrico de 2 años de edad, es traído al servicio de urgencias por sus padres por presentar cojera. Sus padres reportan que se encontraba bien hasta el dia de ayer, cuando se cayó en la bañera. Desde entonces, presenta cojera y se niega a apoyar el peso en la pierna derecha. La radiografía del fémur derecho muestra una fractura diafisaria transversa, desplazada del fémur, sin cambios en los tejidos blandos. Se procede a inmovilizar y estabilizar la pierna del menor. Los estudios de hematología y coagulación están dentro de límites normales Paciente pediátrico de 2 años de edad, es traído al servicio de urgencias por sus padres por presentar cojera. Sus padres reportan que se encontraba bien hasta el día de ayer, cuando se cayó en la bañera. Desde entonces, presenta cojera y se niega a apoyar el peso en la pierna derecha. La radiografía del fémur derecho muestra una fractura diafisaria transversa, desplazada del fémur, sin cambios en los tejidos blandos. Se procede a inmovilizar y estabilizar la pierna del menor. Los estudios de hematología y coagulación están dentro de límites normales.

¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo inicial más adecuado?

Las siguientes son causas de trombocitopenia en pacientes con LES, excepto:

Paciente masculino de 95 años quien consulta a control de riesgo cardiovascular en Anorí Antioquia, como antecedentes de importancia el paciente es hipertenso desde los 50 años y desde entonces ha sido controlado con metoprolol, sin embargo, en esta consulta comenta que desde hace varios meses ha tenido vértigo subjetivo, amaurosis fugaz y en ocasiones hemianopsias. De acuerdo a lo anterior es correcto afirmar: 

Paciente femenina de 79 años, hospitalizada hoy día 9 en el contexto de neumonía multilobar, quien ha tenido baja respuesta a la antibioticoterapia y evolución clínica tórpida, ahora en anasarca a pesar de manejo con 2 diuréticos y restricción hídrica, además usted nota que el ion potasio ha aumentado progresivamente ahora con resultado de 8, usted realiza otros paraclínicos donde se evidencia anemia con hemoglobina de 5,  PCR: 50, trombocitopenia y leucocitosis. De acuerdo con lo anterior es correcto afirmar:

Masculino de 35 años, sin antecedentes de importancia, quien en una fiesta hace un mes  tuvo un contacto sexual de riesgo, no protegido. Ahora llega a la consulta con un VDRL de 1:128 Dils. Se ordena manejo con penicilina benzatínica la cual se coloca en  el servicio de urgencias. Transcurrido 10 minutos luego de la colocación del medicamento comienza a presentar mareo, disnea leve, PA: 88/43 mmHg, FC: 121 lpm, dolor abdominal y placas tipo habón en la pared toracoabdominal. El tratamiento adecuado para este paciente es: 

Paciente masculino de 40 años de edad quien consulta por cuadro clínico de 10 meses de evolución consistente en disminución del tamaño de los testículos, dolor y crecimiento en las tetillas, disfunción eréctil y disminución de la agudeza visual bilateral acompañado de fotopsias. Según el  cuadro clínico anteriormente mencionado, su sospecha diagnóstica sería: 

Gestante de 19 años quien consulta a su quinto control prenatal con 26 semanas, anteriores sin paraclínicos alterados, ahora presenta una prueba IgM positiva e IgG negativa, usted repite la IgG en dos semanas la cual continua positiva, por lo anterior usted decide iniciar tratamiento, para diagnosticar infección aguda fetal, la prueba diagnóstica es:

Gestante de 29 años, con diagnóstico de preeclampsia quien ahora se presenta a urgencias por cefalea intensa holocraneana y cifras tensionales de 170/ 80 mmHg, la meta de la presión arterial para esta crisis es: 

Preescolar masculino de 6 años de edad es traído a la emergencia por presentar dolor e inflamación en el miembro superior derecho de 1 día de evolución. Fue mordido y arañado en el brazo derecho por el gato de la familia hace 2 días. Sus antecedentes médicos no son relevantes. No tiene alergias a medicamentos. Su temperatura es de 39.6°C. El examen físico del antebrazo derecho muestra dos heridas punzantes y una laceración. El antebrazo está eritematoso, edematoso y con dolor a la palpación. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento farmacológico más adecuado?

Paciente femenina de 61 años de edad, es traída al servicio de urgencias por su familia luego de haber sido encontrada inconsciente y fría al tacto. Tiene antecedentes de hipotiroidismo. Entre los medicamentos que toma actualmente está la levotiroxina. Su tensión arterial es de 70/40 mmHG, su pulso es de 40/min, respiraciones de 8/min, su temperatura es de 34.4°C y la saturación de oxígeno es de 82% ambiente. No responde a la fricción esternal. El examen físico evidencia piel delgada, fría y húmeda. Hay edema sin fóvea difuso en las extremidades superiores e inferiores. ¿Cuál de estos debería ser el paso a seguir en esta paciente?

Paciente masculino de 7 años de esas, es traído al servicio de urgencias por presentar ojos rojos, inflamación de los labios, úlceras bucales y erupción progresiva desde hace 2 días. Fue tratado con eritromicina por una neumonía por Mycoplasma pneumoniae hace 10 días. Tras recibir la eritromicina, su fiebre y tos cesaron, pero un día antes de los síntomas actuales la fiebre retornó. Su temperatura es de 38.2° C y el pulso de 85 lpm, Al examen físico muestra máculas eritematosas, dolorosas a la palpación en cara, parte superior del tórax y brazos. Presenta vesículas y ampollas centrales con áreas denudadas de la piel en la cara, parte superior del tronco y úlceras en mucosa oral. Al examen ocular muestra conjuntivitis bilaterales y el examen con lámpara de hendidura muestra leucocitos entre la córnea y cristalino. 

Es falso afirmar que:

Escolar masculino de 7 años, es traído por su madre al servicio de urgencias por sangrado continuo desde la extracción de un diente hace 24 horas. Ha tomado acetaminofén en dos ocasiones en estas últimas 24 horas. Su madre refiere que es un “niño muy activo, que siempre tiene moretones en todo el cuerpo”. Su tío paterno sufrió de leucemia linfoblástica aguda. Su temperatura es de 37.7° C, su pulso es de 10 lpm, 16 respiraciones por minuto y presión arterial de 90/60 mmHg. Al examen físico se evidencia sangrado en el sitio de la extracción dental. No hay agregados a la auscultación pulmonar. Se ausculta un soplo sistólico 1/6 en el borde esternal izquierdo. Hay petequias bilaterales en extremidades inferiores y tórax. Hay una equimosis de 4 cm en la cara anterior de la rodilla derecha. Los estudios de laboratorio reportan:

• Hemoglobina 13.1 gm/dL
• Plaquetas 300,000/mm3
• Leucocitos 8,600/mm3
• TP 12 segundos
• TTP 32 segundos
• Tiempo de sangría 10 minutos (normal 2-7 minutos) 

Estudios de agregación plaquetaria: 

• Ristocetina ++++ (respuesta normal) 
• ADP 0 (sin respuesta) 
• Epinefrina 0 (sin respuesta)

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Neonato masculino pretérmino que pesa 1190 g. Se le diagnostica conducto arterioso persistente con ecocardiograma y es tratado exitosamente con indometacina. Se inicia la ingesta oral en el tercer día de vida y poco después el recién nacido desarrolla intolerancia a los alimentos y distensión abdominal. En el cuarto día se evidencia conteo plaquetario que disminuye rápidamente. La radiografía abdominal muestra distensión de las asas intestinales en todo el abdomen con presencia de aire intramural en algunas asas. No se observa aire en el árbol biliar o neumoperitoneo. ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Paciente del sexo femenino de 61 años de edad acude a consulta al servicio de urgencias, relata que desde hace 4 días presenta mareos aún estando en reposo que aumentan cuando realiza movimientos de la cabeza, acompañado de náuseas y vómitos, el mareo lo describe como “si el mundo me diera vueltas”, niega consumo de medicamentos, niega antecedentes médicos, al examen físico se encuentra: Presión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 lpm, Temperatura 36.5° C, Saturación 94% ambiente,  a las pruebas neurológicas se observa nistagmus horizontal con componente rotatorio, fijación visual suprimida, durante la maniobra de sacudida presenta aumento en intensidad del dolor sin cambio de dirección del mismo. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable? Seleccione la opción correcta:

La fiebre Q es una zoonosis causada por Coxiella burnetii y en rumiantes es causa de abortos espontáneos. Un grupo de investigadores sospechan que en mujeres embarazadas, la infección por Coxiella burnetii puede ser también causa de aborto espontáneo. Para analizar esta relación, los investigadores cuentan con la información recogida en un estudio de cohortes en el que se incluyó a 100.418 mujeres embarazadas durante la primera visita de seguimiento de su embarazo hasta el parto. De cada mujer se obtuvieron dos muestras de sangre a las 6-12 semanas y 24 semanas de gestación. Aunque se desconoce cuál era el estado serológico de las mujeres respecto a la infección por Coxiella burnetii, ya que no fue analizado en su momento por no formar parte de los objetivos del estudio original. Teniendo en cuenta los datos disponibles, ¿cuál sería el diseño epidemiológico más adecuado para analizar la relación entre la infección por Coxiella burnetii y el aborto espontáneo? 

Femenina de 60 años con antecedente HTA, diabetes y enfermedad coronaria que consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de pérdida visual súbita de ambos ojos. Refiere pérdida de peso involuntaria, picos febriles injustificables, hipersensibilidad del cuero cabelludo y dolor mandibular El manejo más recomendado para esta paciente es:

Masculino de 75 años lleva 2 meses sufriendo cefaleas y claudicación mandibular. Al examen físico temperatura, 37 °C; frecuencia cardíaca, 68 latidos/min; frecuencia respiratoria, 15 respiraciones/min, y presión arterial, 130/85 mmHg. La arteria temporal derecha es prominente, palpable y dolorosa al tacto. La frecuencia cardíaca es regular y no hay soplos a la auscultación. VSG: 100 mm/h. Se realiza una biopsia de la arteria temporal, y el segmento de arteria resecado está engrosado a simple vista y muestra inflamación granulomatosa focal al microscopio. El paciente responde bien al tratamiento con corticoesteroides. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de esta enfermedad es más probable que suceda en los pacientes no tratados?

Se presenta un ensayo clínico de 15 pacientes para demostrar la efectividad de Evolucumab en disminuir el valor del LDL en pacientes con hipercolesterolemia LDL resistente. De acuerdo a las fases de la investigación clínica. El estudio anterior se considera:

Paciente femenina de 50 años, con antecedentes de enfermedad renal en etapa 2, con historia de infecciones urinarias recurrentes y diabetes mellitus con mal control metabólico. Quien se encuentra hospitalizada hace dos días por diagnóstico de  pielonefritis que no responde a la terapia antibiótica. Hace cinco días fue evaluada en el servicio de Urgencias por dolor abdominal bajo y en fosa renal derecha, náuseas, fiebre y disuria. Se inició tratamiento con ciprofloxacina oral para tratar su infección del tracto urinario (ITU). Pero hace dos días consultó por persistencia de los síntomas y se realizó diagnóstico de pielonefritis aguda y se inició manejo con hidratación endovenosa, vancomicina y cefepima. Desde la hospitalización, su estado clínico se ha deteriorado, con fiebre persistente y empeoramiento del dolor en el flanco derecho. 

En el examen físico, la temperatura es de 38,2 ° C, presión arterial 130/60 mmHg, frecuencia cardiaca 106 / min y frecuencia respiratoria 22 / min. El examen abdominal revela disminución de los ruidos intestinales, dolor a la palpación del ángulo costovertebral bilateral y dolor suprapúbico. Otros hallazgos del examen no son notables.

Estudios de laboratorio:

Hemoglobina 13 g / dL 

Recuento de leucocitos 18.000 / µL,  con 91% de neutrófilos y 9% de linfocitos

Recuento de plaquetas 180.000 

Creatinina 1,8 mg / ml

Análisis de orina 10 eritrocitos / hpf, leucocitos demasiado numerosos para contar, muchas formas de levadura, trazas de proteínas y 4+ glucosa

Los resultados del cultivo de orina muestran 10,000 unidades formadoras de colonias de Candida glabrata. Los resultados de los hemocultivos son negativos.

Según su sospecha diagnóstica, el tratamiento más adecuado es:

De las siguientes afirmaciones respecto a la electroestimulación, ¿cuál es correcta?

Masculino de 20 años que reside en Cartagena, como antecedente de importancia, la madre refiere que un tío hablaba incoherencias desde la juventud, además cuenta que consume marihuana hace tres años cada fin de semana con los amigos. La madre refiere que los demás saben lo que piensa y que le envían cargas eléctricas. Ha tenido alucinaciones múltiples, en la consulta se evalúa orientación normal. ¿Cuál sería el trastorno más común para este caso?