Simulacro C4 de 25 Preguntas

Gestante de 25 años, hoy ingresa a control prenatal, con edad gestacional de 10 semanas por FUM no confiable, sin ecografía, ingresa con paraclínicos donde se evidencia una prueba de Inmunoensayo Antígeno/Anticuerpo VIH-1/VIH-2 positiva, la prueba confirmatoria que debería enviar es:

Paciente masculino de 54 años de edad, es ingresado al hospital por vómitos prolongados y distensión abdominal progresiva. Los síntomas empezaron hace 5 días y desde entonces no ha evacuado o expulsado flatos. Tiene antecedentes de laparotomía exploratoria hace 5 años por herida por arma de fuego en abdomen. No tiene otros antecedentes contributorios. Al examen físico se evidencia ruidos hidroaéreos hiperactivos y dolor leve abdominal, no tiene signos de irritación peritoneal. La radiografía abdominal muestra dilatación de las asas de intestino delgado, múltiples niveles hidroaéreos y ausencia de líquido libre subdiafragmático. Se inicia succión nasogástrica e hidratación endovenosa. Después de 6 horas, desarrolla fiebre, leucocitosis y dolor abdominal. Hay dolor severo cuando se aplica presión externa en el abdomen y se libera repentinamente. No se auscultan ruidos hidroaéreos. ¿Cuál de las siguientes opciones es el abdomen más apropiado?

Paciente masculino de 21 años de edad, entra caminando al servicio de urgencias después de ser apuñalado en hemitórax derecho en un altercado al frente del hospital.  Tiene dificultad para respirar y esto persiste después de acomodarlo en una camilla y administrar oxígeno suplementario. Al examen físico su presión arterial es de 88/54 mmHg y su pulso de 115 lpm. No se identifican otras heridas por arma cortopunzante. Ruidos respiratorios ausentes en hemitórax derecho, con matidez a la percusión. Los ruidos cardíacos y respiratorios son adecuados en tórax izquierdo. Se coloca tubo a tórax en el espacio pleural derecho y se drenan 1,800 mL de sangre. ¿Cuál de las siguientes opciones es el mejor manejo para este paciente?

Al servicio de urgencias ingresa un paciente masculino de 68 años con antecedente de obesidad y tabaquismo activo, cursando con cuadro clínico de 1 día de evolución de dolor agudo en fosa iliaca izquierda asociado fiebre subjetiva. Al ingreso sus signos vitales son normales, pero presenta elevación de reactantes de fase aguda, por lo que se ordena tomografía de abdomen en la que se evidencian divertículos con engrosamiento de la pared y aumento de la densidad de la grasa pericólica, sin otros hallazgos. ¿Cuál considera más adecuada con respecto al diagnóstico y tratamiento?

Paciente femenina de 29 años de edad, consulta al servicio de urgencias por dolor a lo largo del lado radial y el primer compartimiento dorsal de la muñeca derecha. Refiere que a menudo el dolor es causado por la posición de flexión de la muñeca y extensión simultánea del pulgar. Al examen físico se produce dolor al pedirle que sostenga su pulgar en el puño cerrado y luego forzar la muñeca en dirección cubital, refiere que inició a los pocos meses de cuidar a su primer bebe recién nacido. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Los siguientes hallazgos en el examen físico son característicos de un paciente que cursa con taponamiento cardiaco, excepto:

Paciente femenina de 30 años sin antecedentes de importancia, quien se encuentra hospitalizada en el contexto de trombosis de seno cavernoso, diagnosticado por medio de TAC, en el interrogatorio no se encuentra factor de riesgo provocador, además como antecedente familiar de importancia la madre de la paciente sufrió un evento similar, pero en la vena femoro-poplítea a los 40 años. De acuerdo a lo anterior es cierto que:

Paciente masculino de 80 años quien se encuentra hospitalizado en el contexto de hemorragia digestiva superior, en manejo con inhibidores de la bomba de protones, con ausencia de melenas y de hematemesis por 24 horas. En el cuarto día de hospitalización el paciente presenta dolor, edema y aumento de tamaño > 2 cm en pierna derecha, signo de Homans positivo. Se envía un Doppler de miembros inferior el cual determina disminución de la luz de vena poplítea derecha secundario a trombo, y paraclínicos adicionales en parámetros normales, excepto conteo de plaquetas con resultado de 10.000. De acuerdo con lo anterior es correcto afirmar:

Masculino de 18 meses, nacido a término, esquema de vacunas completo con el único antecedente de un episodio sibilante al año de edad. Es traído a consulta por cuadro de 3 días de evolución de lesiones en la cara, tipo placas eritematosas confluentes, descamativas, con secreción serosa amarillenta, algunas con costra, localizadas en ambas mejillas y en el cuello, que han venido empeorando. La madre refiere que el niño constantemente se rasca la cara por lo que se ha lacerado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

¿Cuál no es una de las complicaciones más comunes de los pacientes con hemorragia subaracnoidea?

Gestante de 28 años de edad, con 26 semanas de amenorrea que presenta desde hace 5 días malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en el hipocondrio derecho. En la analítica practicada presenta: Hb 8g/ dl, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UIL/L, AST 182 UI/L, plaquetas 80.000/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado con:

Femenina de 25 años quien ingresa por captación a su primer control prenatal, trae paraclínicos enviados por personal de enfermería en el momento de la positividad de la prueba de embarazo, entre estos se evidencian IgM negativa e IgG positiva para toxoplasmosis, según el estado inmunológico de la paciente es correcto afirmar:

Paciente femenina de 19 años de edad, previamente sana, es traída a la emergencia 15 minutos después de ser rescatada de un incendio doméstico. Pesa 50 kg. su temperatura es de 37.0°C, pulso de 108/min, respiraciones de 28/min y tensión arterial de 89/50 mmHg. El examen físico muestra quemaduras graves que cubren el 60% de su superficie corporal. Es tratada con hidratación EV agresiva con Ringer lactato, desbridamiento de heridas, escarotomías descompresivas y sulfadiazina de plata tópica. Se coloca sonda de Foley y el gasto urinario durante las últimas 3 horas ha sido de 50 mL/h, 55 mL/h y 55 mL/h. El electrocardiograma muestra ondas T marcadamente picudas y un complejo QRS ensanchado, casi en forma de onda. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los hallazgos en este paciente?

Paciente femenina de 82 años de edad con enfermedad de Alzheimer avanzada, es traída al servicio de urgencias por presentar fiebre y cambios en su estado mental basal. Desde hace 4 días ha comido y bebido muy poco. Sus signos vitales de ingreso muestran una temperatura de 39.9°C, tensión arterial de 110/60 mmHG, pulso de 89/min y tasa respiratoria de 30/min, saturación de oxígeno de 92% ambiente. Al examen físico inicial se encuentran crépitos en base pulmonar derecha con matidez a la percusión, mucosas secas y llenado capilar lento. En la evaluación neurológica no hay signos de focalización y no hay cambios significativos desde su última admisión, hace 2 semanas. Sin embargo, su conversación de frases de una oración ha sido reemplazada por sonidos guturales y falta de atención. La radiografía de tórax evidencia infiltrado en lóbulo inferior derecho. En las pruebas de laboratorio es significativo el sodio en 115 mEq/L. La TAC de cráneo no es significativa. Posterior a la recepción de los exámenes de laboratorio pendientes, el médico residente de guardia ingresa la paciente para el tratamiento de las alteraciones electrolíticas. Deja órdenes escritas de administrar 500 ml/hora de solución salina al 3% por 5 horas. ¿Cuál de las siguientes condiciones tiene más riesgo de desarrollar la paciente?

¿Cuál de las siguientes no pertenece a banderas rojas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico?  

Adolescente masculino de 10 años de edad es traído a consulta por sus padres por dificultad para mantenerse despierto en la escuela. Refiere que siempre se siente cansado y necesita tomar una siesta todos los días antes de cenar. Sus padres reportan que siempre se acuesta a las 9:00 pm cuando tiene escuela al día siguiente y se despierta a las 6:30 am. En las noches que no es de escuela se acuesta  a las 10 pm y se despierta a las 9 am. Su peso es de 77 Kg y su altura de 160 cms, el IMC de 30. El examen físico evidencia hipertrofia tonsilar y tono de voz nasal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la causa más común apnea obstructiva del sueño en niños?

Lactante menor de 6 meses de edad, es traído a consulta por cuadro clínico de una semana de evolución que consisten en irritabilidad, disminución de la ingesta oral y fiebre de 38.9° C. Presenta eritema conjuntival, goteo nasal y tos desde hace 4 días. No ha viajado recientemente. Al examen físico con temperatura de 38.3° C, se evidencia exantema maculopapular que desaparece con la presión en cara y cuello, hay una úlcera oscura rodeada de eritema en la mucosa oral. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas sería la más indicada?

Paciente masculino de 2 años quien es traído por la madre a urgencias por cuadro de disnea,  tiraje, aleteo nasal y estridor súbito, la madre refiere que se encontraba realizando la comida  mientras el niño se encontraba jugando en el segundo piso con sus carros de juguete. Al examen  físico usted encuentra paciente consciente con aleteo nasal, retracciones globales y estridor  espiratorio, por lo que se usted considera que se trata de una posible obstrucción de cuerpo  extraño a lo que usted indica una radiografía de tórax y cuello, sin embargo, esta resulta  negativa, la mejor conducta clínica a seguir para este paciente es:

Usted es un investigador privilegiado de la mejor Universidad de su país, y le pregunta a sus alumnos qué estudio plantearía para determinar la relación entre un factor de riesgo ‘’x’’ y una enfermedad muy poco frecuente. ¿Cuál sería el tipo de estudio que esperaría que le recomienden los alumnos?

Femenina de 60 años con antecedente HTA, diabetes y enfermedad coronaria que consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de pérdida visual súbita de ambos ojos. Refiere pérdida de peso involuntaria, picos febriles injustificables, hipersensibilidad del cuero cabelludo y dolor mandibular ¿Cuál sería la causa más probable de los síntomas de este paciente?

Masculino de 57 años ha desarrollado un aumento de tamaño mamario bilateral durante los últimos 2 años. Al examen físico presenta un aumento de tamaño simétrico e indoloro a la palpación. No se encuentran masas. El paciente no está obeso ni toma medicación. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica mejor estos hallazgos?

Usted se desempeña como especialista en un hospital de referencia de la región y es su equipo de trabajo es contactado por un laboratorio para iniciar el reclutamiento de pacientes para un ensayo clínico aleatorizado doble ciego fase 3 que busca demostrar la efectividad de una nueva molécula en el tratamiento de los pacientes con falla cardiaca avanzada AHA D, NYHA IV, refractarios al tratamiento médico y a la terapia de resincronización cardiaca. El laboratorio le ofrece una cantidad de dinero a su hospital por cada paciente reclutado para el estudio. Tres meses después del inicio del estudio, en su consulta empieza a notar que hay pacientes incluidos en el estudio que no cumplían con los criterios de selección para el ingreso al mismo y ve que algunos datos de la historia clínica no corresponden a los pacientes. De acuerdo a la situación anterior. ¿Cuál de los principios consignados en el informe Belmont se está violando en esta investigación?

Masculino de 20 años quien en una riña callejera sufre lesiones con arma cortopunzante en región postero lateral de antebrazo izquierdo en el tercio proximal y otra en región anteromedial del tercio distal del brazo, requirió manejo inicial con lavado y sutura en el servicio de urgencias. Una semana después consulta por limitación para la extensión de los dedos. Al examen físico con debilidad para la extensión del carpo en 4/5, se observa una desviación radial con la extensión del carpo, plejía para la extensión de todos los dedos, incluyendo el pulgar, el resto de segmentos con fuerza normal, no hay zonas claras de hipoestesia. Con estos hallazgos ¿Cuál es el compromiso nervioso que explica la clínica de este paciente?

Paciente masculino quien consulta a urgencias por cuadro clínico de 5 horas de evolución, refiere que posterior a tener intimidad de su pareja presenta erección dolorosa, refiere consumo diario de marihuana, al examen físico signos vitales en límites normales, al examen genital se observa tejido de coloración normal, erección con máxima rigidez.  

una de las siguientes opciones no es verdadera:

En un paciente de 84 años con con deterioro cognitivo y un episodio depresivo, señale el tratamiento depresivo que se debe evitar: