Simulacro C2 de 25 Preguntas

Paciente de 28 años. Consulta por lesión en la vulva de una semana de evolución, no dolorosa. Examen físico: úlcera de bordes levantados y fondo limpio en introito vaginal. VDRL no reactivo.

¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Paciente joven con dolor abdominal en hipogastrio, signos vitales normales,  a la palpación abdominal refiere dolor en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. En el examen genital se observa cérvix con leucorrea, sin sangrado, dolor a la palpación y movilización del útero bimanual pero no a los anexos. ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Uno de los siguientes no hace parte de los criterios de Nantes para el diagnóstico de neuralgia del pudendo:

Paciente femenina de 28 años de edad, es traída a la sala de emergencias posterior a accidente automovilístico de alta velocidad, refiere que iba a aproximadamente 80 kilómetros por hora. Refiere dolor en hemitórax derecho progresivo desde el accidente. Su presión arterial es de 126/74 mmHg, pulso de 78 lpm, saturación de 92% con oxígeno por cánula nasal a 1 L. Al examen físico con dolor a la palpación de quinto y sexto arco costal. La radiografía de tórax muestra fracturas no desplazadas de la cara lateral de los arcos costales quinto y sexto y una opacidad irregular, localizada en pulmón derecho, cercana a las fracturas costales, además de ensanchamiento de mediastino.

Usted ingresa esta paciente por sospecha de contusión pulmonar y una posible lesión contusa de aorta, ¿cuál de los siguientes no es un hallazgo que nos haga sospechas de una lesión contusa de aorta?

Paciente masculino de 39 años de edad es ingresado a quirófano por presentar apendicitis aguda. El apéndice está inflamado y adherido en posición retrocecal. Los cirujanos liberan el ciego y el colon ascendente de la pared abdominal lateral para movilizar el apéndice e insertan el íleon terminal en la herida para ligar adecuadamente la base. proceden a irrigar abundantemente la cavidad abdominal y al cierre de la herida por capas. El paciente se mantiene en dieta absoluta postoperatoria y se le administra una dosis de antibióticos. En el primer día postoperatorio se le indica beber líquidos claros, lo cual tilera. Durante el segundo día refiere no haber expulsado flatos, presenta dolor abdominal difuso leve con sensación de distensión. Al examen físico, el abdomen está blando, distendido y timpánico, con ruidos hidroaéreos mínimos. La radiografía abdominal muestra asas intestinales delgadas y colón con distensión moderada, así como una cantidad pequeña de aire libre intraperitoneal. 

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Paciente masculino de 48 años, con antecedente de cirrosis complicada con várices esofágicas y ascitis , es traído al servicio de urgencias por presentar fiebre, dolor abdominal difuso, diarrea y malestar general. Se encuentra desorientado en tiempo y espacio, y se confunde con facilidad. Sus síntomas actuales comenzaron hace aproximadamente 2 semanas. La revisión por sistemas es normal. Su esposa afirma que normalmente está más alerta y consciente. Su temperatura es de 38.5° C, presión arterial de 148/88 mmHg y pulso de 89 lpm. Al examen físico evidencian abdomen distendido, tenso con matidez cambiante. Hay dolor leve y difuso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. El resto del examen físico es normal. El hemograma reporta leucocitosis. Se envía al laboratorio cultivos de sangre y de orina, los resultados están pendientes. ¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más adecuado para este paciente?

Paciente masculino 7 años con dolor escrotal intenso y progresivo, irradiado a región inguinal, de 2 horas de evolución, asociado a náuseas y dos episodios de emesis. Al examen físico se encuentra testículo izquierdo doloroso y más elevado que el derecho. El dolor no cede al elevar el testículo con la mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 35 años de edad, sufrió caída sobre su mano derecha,acude al servicio de urgencia por dolor en la muñeca.Refiere que en la caída la base de su mano recibió todo el impacto de su peso al golpear el pavimento. Al examen físico, presenta dolor evidente a la palpación de la tabaquera anatómica. Las radiografías anteroposteriores y laterales son normales. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más apropiado para la sospecha diagnóstica?

El cambio más común que se encuentra en el electrocardiograma en pacientes que cursan con un tromboembolismo pulmonar es:

Paciente masculino de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial, IAM hace 3 años y falla cardiaca residual desde el IAM esta última en manejo con espironolactona, carvedilol, e enalapril, ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en disnea de medianos a pequeños esfuerzos, bendopnea, aumento del esfuerzo respiratorio y edema periférico grado III, Además el paciente refiere tos con expectoración verdosa con el inicio de los síntomas y leve dolor torácico. Usted decide iniciar manejo con diurético. Según el caso anterior se debe repetir el bolo de diuréticos cuando:

Paciente femenina de 60 años, quien ingresó al servicio de urgencias hace 2 días por cuadro clínico de 1 semana de evolución, consistente en dolor torácico, disnea, aumento del esfuerzo respiratorio y anasarca, en este servicio fue enfocada como falla cardiaca aguda de causa no identificada, el día de hoy en hospitalización usted encuentra paciente estable hemodinámicamente, sin edemas, se inició ayer la transición oral de los medicamentos para falla cardiaca y está asintomática, según lo anterior la conducta del alta de esta paciente debe realizarse cuando:

Femenina de 45 años, con antecedente de Sjögren, quien consulta por la aparición de lesiones eritematosas y descamativas en cuero cabelludo. Dice que ha cambiado en múltiples ocasiones el shampoo pero no mejora. Al examen físico se observan múltiples lesiones bien demarcadas en el cuero cabelludo en región frontal y retroauricular bilateral, que sobrepasan aproximadamente 2 cm el borde de implantación del cuero cabelludo hacia el cuello, adicionalmente se encuentran pintas blanquecinas en las uñas ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Paciente femenina de 58 años de edad quien es traída por sus familiares por cuadro clínico de cefalea clasificada EVA 8/10 sin mejoría a pesar de automedicarse con dolex forte, refiere que cuadro estuvo precedido de 3 episodios eméticos, hipoestesia de miembro inferior derecho y leve somnolencia. Al examen físico, usted encuentra paciente somnolienta, que responde levemente al interrogatorio, con disminución de la fuerza en miembro inferior derecho; sin signos de traumas. De acuerdo a lo anterior el diagnóstico y  la conducta más adecuada sería:

Paciente masculino de 60 años, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor lancinante, intenso y extremadamente severo en el lado derecho de la cara. Describe los episodios “como una descarga eléctrica”, provocada por la palpación de un área específica. Este tiene una duración aproximada de 60 segundos y ocurre la mayoría de veces durante el día. No recuerda haber tenido episodios nocturnos de dolor. El examen neurológico no muestra alteraciones. No se pudo examinar el área afectada debido al temor del paciente al dolor que pudiera causar. La RM con gadolinio no muestra alteraciones de nervios craneales.

 ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 56 años de edad que llega al servicio de urgencias después de vomitar una “considerable” cantidad de sangre roja brillante una hora antes. Nunca antes le había ocurrido esto. Su historia médica es relevante por enfermedad arterial coronaria, hipertensión arterial y enfisema. Tiene un importante antecedente de tabaquismo, pero dejó de fumar hace 5 años. Al examen físico, su temperatura es de 36.3°C, pulso de 100/min y tensión arterial de 95/55 mmHg. El examen de la cabeza y el cuello evidencia cuello móvil y ligero edema facial. Tiene ruidos respiratorios hipofonéticos de forma difusa. El examen cardiovascular es normal. El examen abdominal no es relevante. No hay acropaquia, cianosis o edema en extremidades. Se practica una endoscopia digestiva superior de emergencia, que muestra numerosas várices sangrantes en el esófago medio, con el esófago distal y estómago normales. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para el cuadro del paciente?

Paciente masculino de 8 años, hospitalizado en el contexto de osteomielitis no complicada en manejo con oxacilina + clindamicina guiada por cultivo óseo, quien se encuentra en el día 10 de tratamiento, hoy el paciente en buenas condiciones generales, sin apariencia tóxica ni alteración en el triángulo de evaluación pediátrica, además lleva 72 horas afebril y sin dolor desde el día 8. Tiene paraclínicos donde se evidencia nuevos cultivos negativos y PCR de 1.0 con una previa de 2.5. según lo anterior es correcto afirmar:

Paciente femenina de 3 años con diagnóstico clínico, paraclínico e imagenológico de osteomielitis, ahora con tratamiento con vancomicina+clindamicina+oxacilina por 4 dias, sin embarco con empeoramiento clínico a pesar de tratamiento clínico, la conducta a seguir con esta paciente es:

Neonato producto de primigesta de 17 años de edad que llega a la sala de parto con embarazo de 38 semanas de gestación y prolapso de cordón umbilical, además de dilatación completa. Tras el parto se obtiene neonato hipotónico, sin esfuerzo respiratorio ni tono muscular y líquido amniótico meconial. Se estimula al recién nacido sin alcanzar esfuerzo respiratorio adecuado, frecuencia cardiaca neonatal: 80 lpm. Apgar: 4/1 min. Se ejecutan maniobras de reanimación neonatal y se logra aumentar la frecuencia cardiaca, pero sin adecuado esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción del neonato?

Paciente masculino de 2 años quien es traído por la madre a urgencias por cuadro de disnea,  tiraje, aleteo nasal y estridor súbito, la madre refiere que se encontraba realizando la comida  mientras el niño se encontraba jugando en el segundo piso con sus carros de juguete. Al examen  físico usted encuentra paciente consciente con aleteo nasal, retracciones globales y estridor  espiratorio, por lo que se usted considera que se trata de una posible obstrucción de cuerpo  extraño a lo que usted indica una radiografía de tórax y cuello, sin embargo, esta resulta  negativa, con lo anterior es cierto afirmar:

En una clínica de Montería está realizando un estudio con el objetivo de establecer el riesgo de hemorragia del sistema nervioso central (SNC) asociado con el uso de ASA a dosis antiagregante. Para ello se incluyeron 350 pacientes con historial de hemorragia del SNC que tomaban ASA y 650 pacientes emparejados con los anteriores por edad y mes de ingreso o consulta, en la misma clínica, que tuvieran el mismo antecedente, pero sin relacionarse con el uso de este fármaco. Se calculó el riesgo de sufrir una hemorragia del SNC asociado a la exposición previa al ASA a dosis antiagregantes.

Teniendo presente los anteriores datos, ¿De qué tipo de estudio se trata?

Femenina de 55 años con antecedente HTA y diabetes que consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de pérdida visual transitoria monocular súbita del ojo izquierdo que duró 7 minutos, hace una hora. Refiere que por el ojo derecho no tuvo problemas durante el evento. Niega síntomas neurológicos y cervicales.  Niega cefalea, visión borrosa, fiebre, fatiga, pérdida de peso involuntaria, dolor mandibular y sensibilidad del cuero cabelludo. ¿Cuál de las siguientes patologías no hace parte de las posibles causas?

Se realiza un estudio en mujeres con carcinoma de mama para determinar la presencia y la intensidad de la expresión de receptores de estrógenos (RE) y progesterona (RP) en las células neoplásicas. Se encuentra gran cantidad de RE y RP en las células tumorales de algunas pacientes, mientras que estos receptores no se expresan en otros casos. ¿Cuál de los siguientes rasgos es más probable que expresen las pacientes cuyos tumores son positivos para RE y RP?

Un ensayo clínico aleatorizado fase 3, multicéntrico, doble ciego busca demostrar la efectividad del tratamiento antiviral directo Elbasvir – grazoprevir en la disminución de la carga viral del virus de la hepatitis C al compararla con placebo. A la fecha del estudio el tratamiento de la enfermedad consistía en terapias basadas en interferón y ribavirina. En este caso, el riesgo de la investigación que se pretende desarrollar se clasifica como

Masculino de 34 años, labora como auxiliar administrativo. Antecedente de gastritis crónica y alopecia areata. Consulta por cuadro clínico de 12 días de dolor lumbar progresivo que se intensifica con movimientos de flexión y giros de tronco, y con las posturas fijas prolongadas, especialmente el bípedo. Durante la evaluación clínica usted nota una actitud corporal pasiva para evitar el dolor, lateralización del tronco a la derecha, los arcos de movilidad están restringidos por dolor. Dolor a la palpación en músculos paraespinales y cuadrado lumbar derecho y al realizar elevación pasiva de la extremidad inferior derecha aqueja dolor intenso en región lumbar, sin otro hallazgo relevante.  Con estos hallazgos, ¿Cuál es la conducta para este paciente?

Respecto al tratamiento profiláctico con litio en el trastorno bipolar, señale la respuesta correcta: