Simulacro C10 de 25 preguntas

Gestante quien ingresa al control prenatal el día de hoy, con edad gestacional por FUM no confiable de 30 semanas, paciente trae paraclínicos realizados en la captación institucional en donde se evidencia VIH positivo.

Responda según el caso clínico anterior, el esquema ideal en esta paciente sería:

En su servicio de urgencias se encuentra ingresado un paciente con una sospecha de perforación esofágica secundaria a una endoscopia digestiva superior realizada hace 12 horas. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más frecuente en esta patología?

Paciente femenina de 50 años acude a consulta por percibir masa abdominal. Refiere que hace 2 meses notó una pequeña masa , no dolorosa que no se asociaba a ningún síntoma. Sin embargo, durante el último mes, nota que ha aumentado lentamente de tamaño, causando una leve molestia abdominal. Niega otros síntomas como cambio en hábito intestinal, pérdida de peso, diaforesis, vómito,  rectorragia, entre otros. 

Tiene un antecedente de histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral por sarcoma uterino hace 6 años. Los signos vitales son normales, IMC de 32 kg / m2. La paciente tiene una gran cicatriz abdominal en la línea media vertical que coincide con su cirugía anterior, en esta se observa pequeña masa no dolorosa, que es palpable en decúbito supino y aumenta de tamaño con Valsalva. Los ruidos intestinales son normales; no hay signos de irritación peritoneal. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable en este paciente?

Una mujer de 32 años acude al servicio de urgencias por cuadro clínico de dos horas de evolución consistente en dolor intenso en epigastrio, hombro derecho y un episodio de emesis. Se preguntó sobre su dieta y refiere ayuno hasta hace 2 horas que comió una hamburguesa con papas fritas y queso. Refiere episodios anteriores similares pero de menor intensidad que se resolvieron espontáneamente en una o 2 horas. Tiene antecedentes de gastritis, tratada de forma automedicada con ranitidina. Al examen físico signos vitales normales, abdomen blando e indoloro. Se deja paciente en observación, donde 4 horas después refiere mejoría completa de los síntomas.  

¿Cuál de los siguientes diagnósticos explicaría mejor la sintomatología de la paciente?

Paciente masculino de 51 años, sufre accidente de tráfico en el asiento delantero de un vehículo, sin cinturón de seguridad. El examen físico muestra múltiples laceraciones faciales y extremidad inferior derecha acortada, abducida y rotada medianamente. Su temperatura es de 37°C, pulso de 110 lpm, 16 respiraciones por minuto, tensión arterial 155/75 mmHg. Las pruebas neurológicas son normales y la TAC de cráneo, tórax y abdomen son normales. ¿Qué estudio adicional de imaginología sería el más indicado?

Con respecto a la fisiología del calcio es falso:

De las siguientes patologías cual no ha sido asociada a la infección por H.Pylori:

Tomás, 7 años, traído a consulta por cuadro de 6 meses de evolución de episodios de tos, disnea, percepción de sibilancias y opresión en el tórax que aparecen en la madrugada, usualmente dos noches en el mes y cuando va de paseo donde los abuelos que viven en clima frío, trae una espirometría con patrón obstructivo y reversibilidad significativa postbroncodilatador. ¿Cómo debería iniciar el tratamiento del asma? Señale la respuesta correcta:

Paciente de 40 años, trauma en accidente de tránsito. Sin déficit neurológico. TAC demuestra la siguiente lesión. ¿Cuál es cierta?

Gestante de 30 semanas, hospitalizada hace 5 días por cuadro de infección urinaria no complicada, sin actividad uterina ni descargas vaginales, con respecto a la tromboprofilaxis no tratamiento anticoagulante de esta paciente es correcto afirmar:

Gestante de 30 años, ahora con 29 semanas de gestación, con obesidad mórbida y antecedente de válvula protésica desde los 20 años,  consulta ya que hace 3 semanas no se toma la Warfarina puesto que leyó que produce malformaciones para su hijo, con respecto lo anterior es correcto afirmar:

Un hombre de 68 años trae el siguiente resultado de espirometría solicitado para estudiar la tos crónica que presenta (Ver tabla). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 30 años de edad, nadador profesional, acude nuevamente al servicio de urgencias manifestando que el tratamiento que le enviaron hace 10 días no ha tenido efecto, al revisar la anamnesis de la consulta anterior se encuentra que consultó por presentar dolor y supuración en oído izquierdo de 2 días de evolución y que al examen físico se encontró secreción serosa escasa e inolora, eritema del conducto auditivo y tímpano con brillo conservado e íntegro, como tratamiento farmacológico se envió ciprofloxacina 3 mg-fluocinolona 0.25 mg/ml solución ótica, 6 gotas cada 12 horas durante 7 días; el paciente manifiesta que se realizó el tratamiento completo y que siguió entrenando normalmente durante estos días; se procede a realizar una nueva exploración física y se encuentra mayor exudado de color blanco y algodonoso en conducto auditivo externo

 ¿Qué otros tratamientos o medidas se pueden enviar al paciente?

Escolar masculino de 8 años de edad, es traído a consulta para una evaluación de rutina. Su madre dice que ha tenido dificultad para leer y concentrarse en su clase de segundo grado. Al exanmen físico se evidencia 7 lesiones cutáneas pigmentadas corporales que can del color marrón claro al oscuro, así como 2 masas irregulares, pequeñas y gomosas encima de la órbita, con una pigmentación de color ligeramente mas oscuro que la piel circundante, de bordes bien delimitados que superan los 5 mm de diámetro. También hay numerosas áreas hiperpigmentadas de 2 a 3 mm en las zonas axilares e inguinales. Sus antecedentes médicos son pertinentes por convulsiones en dos ocasiones diferentes, 4 y 6 meses atrás. Su madre presenta lesiones similares a las que tiene él. 

Según las siguientes opciones, el diagnostico mas probable es:

Un estudio de los niveles de colesterol sérico en pacientes con diabetes Mellitus revela que: el parámetro se distribuye normalmente con una media de 210 mg/dL y una desviación estándar de 10 mg/dL. Dentro de la población de estudio, para determinar el 95% de los niveles de colesterol sérico, ¿en qué rango estará ese porcentaje?

Recién nacido maculino a término, quien se halla cianótico poco después del nacimiento y requiere intubación endotraqueal. Al examen físico su tensión arterial es de 68/34 (en todas las extremidades), su pulso es de 180 lpm y tiene 32 respiraciones por minuto. Su precordio es dinámico, tiene un soplo sistólico grado III y un R2 único. La radiografía de tórax evidencia un corazón de tamaño normal y flujo vascular pulmonar aumentado. El ECG evidencia hipertrofia ventricular derecha con ondas P picudas. Los gases arteriales con FiO2 del 100% reportan un pH de 7.34; PaCO2 47 mmHg; PaO2 46 mmHg.

Según las siguientes opciones, el diagnóstico más adecuado es:

Neonata femenina a término, nace de mujer sana de 32 años de edad mediante parto vaginal no complicado. La recién nacida es llevada a la unidad de cuidados intensivos por presentar dificultad respiratoria. Al evaluar la historia médica de la madre se evidencia que no recibió el control prenatal de rutina. Su frecuencia respiratoria es de 65 respiraciones por minuto y la saturación de oxígeno es de 70% a aire ambiente. Luce letárgica y cianótica. El examen físico evidencia quejido y aleteo nasal. La auscultación pulmonar evidencia ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax izquierdo. Los gases arteriales reportan una PaO2 de 55 mmHg. A continuación se muestra una rayos X de tórax.

¿Cuál de las siguientes opciones no es un diagnóstico probable en este paciente?

Masculino de 80 años con antecedente HTA y dislipidemia que consulta a consulta externa por cuadro clínico de 4 horas horas de evolución de pérdida visual del ojo izquierdo al despertar, no dolorosa. Refiere ver un agujero negro en el centro de su vista y percibe de manera diferente los colores. No tiene síntomas sugestivos de glaucoma. Al examen físico: signos vitales estables, pero al fondo de ojo se evidencia edema e hiperemia del disco óptico izquierdo con hemorragias peripapilares. Niega pérdida de peso, fiebre o dolor mandibular. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Femenina de 17 años refiere zona dolorosa pequeña y de color blanco grisáceo en el margen lateral de su lengua. Al examen físico está afebril. Se evidencia una lesión poco profunda, ulcerada de 0,3 cm con un ribete eritematoso. Sin tratamiento específico la lesión se autolimitó en dos semanas. En los antecedentes toxicológicos se encuentra que la paciente no fuma ni bebe alcohol. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

De acuerdo al protocolo del Ministerio de Salud con respecto a la eutanasia en adultos, se considera un enfermo terminal quien cumpla con las siguientes condiciones, excepto:

Paciente emasculino de 41 años de edad es traído a urgencias por paramédicos posterior a accidente automovilístico, se encontraba en calidad de copiloto, refieren que fue lanzado a una distancia de 20 pies a través del parabrisas delantero, es encontrado conciente, con fractura de ambos fémures, pelvis, tibia izquierda y húmero izquierdo. El paciente es sometido a reparación quirúrgica de las fracturas. Es admitido en la unidad de cuidados intensivos en el posoperatorio. Veinticuatro horas más tarde se torna confundido y marcadamente disneico. Se le administra oxígeno a 100% por mascarilla facial. La gasometría reporta pH 7.45, pCO2 30 mmHg y pO2 54 mmHg. Se observan numerosas petequias en las extremidades inferiores bilaterales. No hay dedos hipocráticos, cianosis o edema presenta. 

¿Cuál es la causa más probable de la clínica actual del paciente?

Paciente masculino de 49 años de edad acude a la emergencia por presentar náuseas, diarrea y dolor abdominal difuso progresivo desde hace 5 días. Tiene como antecedente diabetes mellitus limítrofe (sin tratamiento) y un test de PPD positivo, para el cual inició tratamiento con isoniazida (iNH) hace una semana. Su presión arterial es de 110/60 mmHg, pulso de 90 lpm, 30 respiraciones por minuto, temperatura de 37.6° C. La oximetría de pulso muestra una saturación de oxígeno del 98% al aire ambiente. El examen físico evidencia escleras levemente ictéricas, mucosas secas y abdomen con dolor leve a la palpación de forma difusa con mayor fiscalización en el cuadrante superior derecho; signo de Murphy negativo y no hay dolor en el punto de McBurney. Los estudios de laboratorio reportan:

Leucocitos: 7.000 mm3

Hemoglobina: 13 g/dL

Hematocrito: 39%

Plaquetas: 250,000 mm3

Sodio: 135 mEq/L

Potasio: 3 mEq/L

Cloro: 15 mEq/L

HCO3: 15 mEq/L

Glucosa: 196 mg/dL

BUN: 30 mg/dL

Creatinina: 1.0 mg/dL

Examen de orina normal

¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor las alteraciones de laboratorio en este paciente?

Paciente amsculino de 31 años, quien consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de  2 días consistente en dolor e inflamación del testículo derecho. El dolor es de intensidad moderada, que se ha mantenido estable, además refiere fiebre no cuantificada y disuria, sin otros síntomas asociados. Al examen físico febril (temperatura de 38,5 ° C), frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto. La presión arterial y la frecuencia respiratoria son normales. Hay eritema e inflamación del hemiescroto derecho y dolor moderado a la palpación de la cara superolateral, con signo de Prehn positivo. El hemiescroto no está elevado y no se observa ni se palpa masa escrotal, no hay erupción o secreción. 

El diagnostico mas probable en este paciente es

De las siguientes afirmaciones respecto al tratamiento de las miopatías, ¿cuál es correcta?

Femenina de 45 años con antecedente de trastorno tiroideo y obesidad central. Ha presentado trastornos del comportamiento con cambios constantes de ánimo en el mismo día ¿Entre las endocrinopatías, ¿cuál es la que ocasiona mayores trastornos mentales?