Simulación CES – Clínicas de 35 Preguntas

Un estudiante universitario de 20 años recibe un fuerte golpe en la cara anterolateral de la articulación de la rodilla izquierda mientras jugaba rugby. La radiografía muestra una fractura de la cabeza y cuello del peroné. Teniendo en cuenta la anatomía de esta lesión, ¿Cuál de los siguientes nervios podría estar dañado?

Femenina de 75 años de edad, quien asiste a consulta refiriendo antecedentes familiares de osteoporosis, no aporta exámenes, niega traumas o caídas. Está preocupada por el riesgo de tener osteoporosis, usted envía los estudios iniciales y le indica seguimiento con resultados. Con respecto a la osteoporosis le dice a la paciente que:

Paciente de 38 años, sufre un accidente al golpearse de manera frontal con un separador mientras descendía en bicicleta. Al ingreso al servicio de urgencias se evidencia deformidad del miembro inferior derecho, en posición de aducción y rotación interna de la cadera y acortamiento de la extremidad. Llama la atención que cualquier intento de manipulación le produce intenso dolor. ¿Cuál es la lesión más probable en este paciente?

Paciente de 26 años, sin antecedentes de importancia, quien en medio de una riña presentó una herida con arma cortopunzante en el hemitórax derecho en en el quinto espacio intercostal con línea axilar anterior. Al ingreso a urgencias se encuentra con PA: 105/75 mmHg, FC: 102 lpm, FR: 26 rpm, refiriendo dificultad respiratoria, con evidencia de herida soplante, con murmullo vesicular abolido del lado derecho. Respecto al manejo inicial ¿Cuál sería la primera medida de manejo en urgencias para este paciente?

Paciente de 28 años quien ingresa al servicio de urgencias del Hospital San Vicente por herida por arma cortopunzante con puñal en área toracoabdominal posterior izquierda a nivel del noveno espacio intercostal. Al ingreso estable hemodinámicamente, PA: 110/70 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 20 rpm. Al examen físico, refiriendo dolor abdominal sin signos de irritación peritoneal, disminución del murmullo vesicular en la base izquierda leve disnea y matidez a la percusión del tórax por lo que se sospecha la presencia de lesión del diafragma. Respecto al diagnóstico, ¿Cuál es la medida inicial con este paciente?

Paciente 55 años, solo con antecedente de sobrepeso. Ingresa al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel, porque luego de ser víctima de un atraco recibió una herida por arma de fuego en abdomen anterior a nivel del flanco derecho. Al examen físico se encuentra hemodinámicamente estable, PA: 115/73 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 19 rpm, cardiopulmonar normal, abdomen con herida por arma de fuego con orificio de entrada a nivel del flanco derecho, sin orificio de salida, sin signos de irritación peritoneal, solo refiriendo dolor en el sitio de la herida. Se realiza TAC de abdomen en el que no describe signos de perforación de víscera hueca, sin hallazgos en retroperitoneo, solo signos inflamatorios en los tejidos adyacentes a la herida, con trayectoria y proyectil ubicado a nivel subcutáneo. Respecto a este paciente, ¿cuál es la conducta adecuada?

Masculino de 32 años, quien ingresa al servicio de urgencias con herida por arma cortopunzante en 5° espacio intercostal (EIC) con línea media clavicular (LMC) izquierda luego de una riña. Al examen físico con PA: 79/45 mmHg, ruidos cardíacos alejados, ingurgitación yugular, hipoventilación basal izquierda, frialdad en extremidades y somnolencia. De acuerdo a estos hallazgos ¿Cuál es la condición que está causando el choque en este paciente?

Paciente de 19 años, sin antecedentes de importancia, quien ingresa al servicio de urgencias con herida por arma cortopunzante en zona II del cuello. Al examen físico lo encuentra con PA: 105/70 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 19 rpm, se observa una herida penetrante de bordes finos en zona II del hemicuello derecho con hematoma no pulsátil de 3 cm de diámetro y se logra palpar enfisema subcutáneo. De acuerdo a estos datos, ¿cuál es el estudio de elección para este paciente?

74-year-old male with a history of prostate cancer. Consultation due to clinical symptoms of lumbar pain, sphincter incontinence, flaccid paresis L5-S1, rectal atony. The most accurate diagnosis is:

Las siguientes son características de neuralgia del trigémino secundario, excepto. 

Paciente masculino de 2 años con antecedente quirúrgico de DEV hace 8 días, actualmente al examen físico usted lo encuentra con alteración del estado de consciencia, rigidez de nuca, fiebre, y fístula de líquido cefalorraquídeo. Usted sospecha que el paciente cursa con meningitis postoperatoria. Los factores de riesgo más asociados a estos son, excepto:

Masculino de 53 años, campesino residente en Mutatá, Antioquia, de raza negra, sin antecedentes de importancia. Consulta por cuadro de 6 meses de evolución que inció con la aparición de una mancha pigmentada en la planta del pie derecho de color marrón oscuro a negro que ha venido aumentado de tamaño de forma progresiva. Al examen físico se observa una placa asimétrica, de 7 cm de longitud, de bordes irregulares y con distintos pigmentos dentro de la misma lesión. Se ordena la realización de una biopsia que reporta un melanoma invasor con un Breslow mayor a 0.8 mm. Con base en estos datos clínicos ¿Cuál es el subtipo de melanoma más probable en este paciente?

A 45-year-old male, who was diagnosed with high blood pressure two weeks ago and began pharmacological management with Enalapril 5 mg every 12 hours. Now, he consults because for 3 days he has presented blistering, flaccid lesions that break easily and sometimes bleed, distributed throughout the chest, he refers to similar lesions on the mucosa of the mouth and on the penis. On physical examination, the skin around the lesions is detached on finger pressure. What is the most correct diagnosis in this patient?

Masculino de 26 años, sin antecedentes de importancia, quien consulta por cuadro de 8 meses de evolución de aparición intermitente de múltiples lesiones tipo habón en todo el tronco y los brazos, con edema central, de tamaño variable, rodeadas de eritema, pruriginosas, a veces  con sensación de quemazón y que además aparecen y desaparecen de forma espontánea en el lapso de una hora, a veces más pero nunca duran más de un día, con apariencia normal de la piel una vez desaparecen. Niega otros síntomas, no está consumiendo medicamentos actualmente, solo ocasionalmente una hidroxicina que le han dado en la farmacia. Con estos elementos, el diagnóstico de este paciente es: (elija la opción correcta)

Masculino de 27 años, antecedente familiar por parte de la madre de  reacción alérgica grave a la penicilina y que le dijeron que él también presentó una alergia leve cuando era niño, sin embargo recibió manejo con penicilina hace dos años por sífilis latente indeterminada. Ahora consulta por cuadro de disfagia para sólidos y líquidos y fiebre de 38.4ºC. Al examen físico se encuentra eritema faríngeo, edema, escurrimiento posterior y se logra observar secreción purulenta por la amígdala derecha. Se hace diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana y se decide enviar tratamiento. Con respecto a la aplicación de la penicilina benzatínica en el servicio de urgencias, elija la respuesta correcta: 

Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada. Consulta por cuadro clínico de 30 minutos de evolución de dolor súbito en región precordial que se irradia a extremidad superior izquierda y sensación inminente de muerte.  

Usted realiza un EKG y encuentra elevación del ST en derivaciones V1-V4 

 Los siguientes son cortes de elevación del segmento ST, excepto:

Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada. Consulta por cuadro clínico de 30 minutos de evolución de dolor súbito en región precordial que se irradia a extremidad superior izquierda y sensación inminente de muerte.  

Usted realiza un EKG y encuentra depresión del segmento ST y onda R prominente en las derivaciones V1 a V3.

¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada en este paciente?

Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada. Consulta por cuadro clínico de 30 minutos de evolución de dolor súbito en región precordial que se irradia a extremidad superior izquierda y sensación inminente de muerte.  

Usted realiza un EKG y encuentra elevación del ST en derivaciones V1-V4 

La opción correcta es:

Una de las siguientes afirmaciones no es correcta de acuerdo a la pautas de terapia propuesta por la ADA:

Según la nueva guía de la sociedad europea sobre insuficiencia cardiaca es falso afirmar: 

De acuerdo al protocolo del Ministerio de Salud con respecto a la eutanasia en adultos, se considera un enfermo terminal quien cumpla con las siguientes condiciones, excepto:

Don Pedro es un paciente de 80 años, hace 10 años tiene diagnóstico de Ca de próstata con metástasis ósea, pulmonares y hepáticas, ha tenido un deterioro en su funcionalidad en los últimos 6 meses, ahora está postrado en cama, tiene una escara sacra sin signos de infección, está desnutrido y tiene dolor de difícil control. Recibió múltiples líneas de quimioterapia, manejo quirúrgico, hormonoterapia, pero en el último control su oncólogo decidió suspender el tratamiento oncológico dirigido por su deterioro global. Si quisiéramos apoyarnos en instrumentos de medición para apoyar el cumplimiento de la definición de enfermo terminal, las siguientes herramientas están recomendadas de acuerdo al Protocolo para la aplicación del procedimiento de Eutanasia en Colombia, excepto:

Simón es un paciente de 2 años de edad, nació con una cardiopatía congénita cianosante: CIV con cortocircuito derecha izquierda y tiene una falla cardiaca con FEVI reducida secundaria, hipertensión pulmonar grave y en el último control se encontró un shunt izquierda derecha con hipertensión pulmonar grave y falla cardiaca derecha. En el último año ha estado hospitalizado más de 10 veces por descompensación de su falla cardíaca, tiene una funcionalidad NYHA IV, hay limitación para el uso de medicamentos por hipotensión, ha requerido isotópicos en 3 oportunidades en el último año, no hay opción de trasplante cardiaco ni terapias avanzadas con dispositivos de acuerdo a la evaluación del grupo de especialistas que hacen su seguimiento. Los padres de Simón ven su sufrimientos y muy conscientes de la situación de su hijo hacen la solicitud de aplicación de eutanasia para su hijo, pues no quieren verlo sufrir más. Con respecto al caso anterior, ¿Cuál es la consideración correcta?

Una de las siguientes hace parte de la indicación de tromboprofilaxis en gestantes:

Paciente femenina de 8 años con antecedente de leucemia linfoide aguda, en manejo y  seguimiento por hematoncológica, consulta en compañía de su madre por cuadro clínico de  astenia y adinamia de aproximadamente 5 días de evolución. Al examen físico usted encuentra  una paciente estable hemodinámicamente, febril de 39.6 ° axilar en 2 ocasiones, sin otro  hallazgo positivo. Por lo anterior usted realiza un hemograma, PCR y creatinina entre otros en  los que como hallazgo relevante usted encuentra polimorfonucleares neutrófilos de 300 mm3,  PCR de 120 mg/dl y creatinina de 2.0 para una TFG de 26.8 L/min/1.73 metros cuadrados.
De acuerdo con el caso anterior usted podría clasificar la neutropenia como:

A 13-year-old patient with a diagnosis of SLE in treatment with prednisolone 2 months ago, due to the above, his bone health and lipid and carbohydrate metabolism must be monitored, it is false to affirm then:

Neonato femenina de 30 minutos de vida nacida de 42 semanas, quien ingresa al servicio de pediatría por cuadro clínico de mala adaptación neonatal inmediata con Apgar persistentemente de 4, antecedentes perinatales de estado fetal no tranquilizador por lo que realizaron cesárea, madre trae carne prenatal con #8 controles. Usted realiza Hemoleucograma y gases arteriales de cordón umbilical donde se evidencia PH: 7.00 BE; -16. Al examen físico usted encuentra al paciente en malas condiciones generales, hipotónico, poco reactivo, con reflejos dudosos. Según lo anterior la asfixia neonatal presentada por el paciente se clasifica como:

De acuerdo con lo anterior, al usted evaluar el neonato neurológicamente evidencia,  paciente en letargo, con actividad disminuida modernamente, postura  con flexión distal, hipotonía, con succión débil, moro incompleto, pupilas mioticas y frecuencia cardiaca de 70, respiración periódica. Según esto el sarnat de este paciente es:

Usted se encuentra brindando una charla sobre anticoncepción en su centro de salud, una de las pacientes le informa que desea planificar con un DIU ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación conocida para la inserción de un DIU?

Una de las siguientes relaciones es la indicación del tratamiento correcto para el síndrome genitourinario de la menopausia:

Después del ajuste por factores de confusión y comparaciones múltiples, en un estudio describen unas comorbilidades que se asociaron con artritis reumatoide (AR), incluida la epilepsia (odds ratio [OR]: 2,13; P = 0,009), apnea obstructiva del sueño (OR: 1,49; P = 0,001) y fibrosis pulmonar (OR: 4,63; P <0,001), pero no el cáncer. Por el contrario, el infarto de miocardio (OR: 3,09; P <0,001) y la TEV (OR: 1,84; P <0,001) ocurrieron con más frecuencia después del diagnóstico de AR en comparación con los controles. Con respecto a la razón de momios de prevalencia (OR) de la artritis reumatoide, consiste en un estimado de:

En un estudio descriptivo acerca de la epidemiología del tiempo en que las personas permanecen sentados, en una comparación de 20 países utilizando el Cuestionario internacional de actividad física (IPAQ), presentaron los siguientes resultados. Se dispuso de datos de 49.493 adultos de 18 a 65 años de 20 países. La mediana del tiempo de estar sentado fue de 300 minutos/día, con un rango intercuartílico de 180 a 480 minutos. Los países que informaron la menor cantidad de tiempo sentado fueron Portugal, Brasil y Colombia (medianas 180 min/día), mientras que los adultos en Taiwán, Noruega, Hong Kong, Arabia Saudita y Japón informaron los tiempos más altos de estar sentado (medianas 360 min/día) .

Paciente 55 años, obesa, antecedente de diabetes mellitus 2 desde 2020, debutó con una crisis hiperglucémica: cetoacidosis diabética, desde entonces no tiene controles, pero está en tratamiento con insulina glargina 12 unidades al día e insulina glulisina 4 unidades con cada comida principal, trae HbA1C 7%, hasta el momento no tiene complicaciones conocidas por la diabetes. ¿Cuál es la conducta apropiada?

Mujer de 77 años con antecedente de exposición a biomasa durante 50 años y fumadora pasiva durante 60 años. Hospitalizada hace 15 días por disnea en reposo y expectoración purulenta, recibió antibiótico y prednisolona durante 5 días. Asiste a control post hospitalización y en la revisión por sistemas refiere cuadro de un año de evolución consistente en disnea de moderados esfuerzos, “se cansa cuando camina cortas distancias en terreno plano” y tos casi-diaria con expectoración hialina ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Paciente masculino de 56 años hospitalizado en el día de 1 por pancreatitis aguda moderada de etiología aún por definir, según las recomendaciones determinadas en las guías la mejor conducta a seguir con este seria: