Pretest Gineco

Paciente de 24 años de edad quién consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en herida perineal dolorosa, ha sangrado y supurado moderadamente. Niega actividad sexual de riesgo pero refiere que su pareja presentó hace 1 mes un cuadro similar que mejoró con antibióticos orales, no ha notado adenopatías inguinales y presentó 2 picos febriles aislados. Al examen físico, usted encuentra una úlcera perineal friable, dolorosa con presencia de 3 lesiones granulomatosas dolorosas sin úlceras. No hay linfadenopatías, sin secreciones en el momento. El diagnóstico de dicha patología se hace mediante:

Uno de los siguientes medicamentos no se utiliza en el manejo de la endometriosis en el servicio de consulta externa: 

Según las nuevas guías del manejo de infecciones de transmisión sexual del CDC, es falso afirmar que:

Paciente femenina de 25 años quien consulta por cuadro clínico de 3 días de secreción vaginal gris, maloliente, de aspecto cremoso y no se acompaña de prurito, ni dispareunia, el tratamiento adecuado para el posible diagnóstico es, excepto:

Paciente femenina de 26 años con sospecha de cervicitis por blenorragia por cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en descarga vaginal abundante de material purulento, maloliente, dispareunia y al examen físico con dolor a la movilización de cérvix. Según lo anterior el tratamiento se debe realizar con:

Paciente femenina de 56 años, posmenopáusica con FUM: hace 2 años, quien consulta para revisión de paraclínicos puesto que el medico anterior sospecha leiomiomas uterinos, por lo que envió una ecografía transvaginal sin embargo esta se encuentra sin alteraciones, al Re interrogar usted refuerza sospecha diagnostica, por lo anterior el estudio diagnostico que debería de solicitar seria:

Femenina de 46 años quien consulta por cuadro clínico de evolución no especificada de masa circular, definida, no móvil ni dolorosa en cuadrante superior derecho de mama izquierda, niega aumento de tamaño, cambio de coloración ni cambios estructurales en el pezón. La paciente además comenta que le realizaron en el 2019 una biopsia en la mama derecha por patología similar sin embargo no recuerda diagnóstico, pero reitera su preocupación pues su hermana murió de cáncer de mama. Al examen físico usted encuentra masa nodular, levemente móvil, no dolorosa a la palpación, de contextura cauchosa, de bordes regulares, ubicada a 4 centímetros del borde externo de la areola a las 9 de las manecillas del reloj. De acuerdo con lo anterior la imagen adecuada para esta paciente sería:

Con respecto a la indicación de la resonancia magnética como estudio del nódulo mamario, es falso afirmar que: 

Continuando con la paciente del caso anterior, su bebe nace a la semana 38, peso 3000 gr,  con adaptación neonatal espontanea y sin necesidades de reanimación ni de aumentar fio2.  Según lo anterior la profilaxis que se iniciará será:

Mariana es una paciente de 23 años quien consulta al servicio de urgencias por trabajo de  parto activo por embarazo de 38 semanas, tiene 4 controles prenatales, 1 ecografía del tercer  trimestre donde se evidencia sin alteraciones, en los paraclínicos infecciosos se evidencia VDRL  negativo, VIH positivo de diagnostico de reciente, con carga viral de 500 copias, en el  interrogatorio usted nota que la paciente tiene ordenada terapia antirretroviral, sin embargo,  al preguntarle por esta refiere no adherencia porque no le interesa seguir viviendo. El diagnóstico de VIH del neonato del caso anterior se debe realizar con: 

De acuerdo con el seguimiento serológico en gestantes con diagnóstico de sífilis gestacional es correcto afirmar: 

Paciente gestante de 35 años de edad, 3 gestas, 2 partos,  actualmente con 32 semanas de gestación, acude a urgencias por cefalea severa que no se atenúa con acetaminofén. Refiere que la cefalea está acompañada de visión con “MANCHAS FLOTANTES”. Tiene antecedentes de preeclampsia en su primer embarazo, que requirió parto a la semana 37. Al examen físico la tensión arterial 164/104 mmHg, pulso de 84 lpm y frecuencia respiratoria de 13 por minuto, se encuentra edema pretibial 2+, altura del fondo uterino 32cm y dolor leve a la palpación epigástrica. El análisis de orina muestra proteinuria de 4+, esterasa leucocitaria negativa, sangre y glucosa negativas. 

¿Cuál de las siguientes opciones es la más correcta para el tratamiento de la paciente?

Paciente femenina de 31 años, en periodo posparto de 10 días de su primer hijo, manifiesta en su primera cita de control posparto que ha tenido varios episodios de llanto e irritabilidad. Los síntomas se han presentado en la última semana y refiere no haber tenido trastornos psiquiátricos anteriormente. Niega ideación suicida u homicida ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?

Paciente primigestante de 34 años de edad, en la semana 30 de gestación, acude al médico con contracciones regulares cada 6 minutos. Su control prenatal fue significativo por diabetes tipo 1, la cual ha padecido durante 16 años. En el transcurso de 1 hora, las contracciones continúan y el cuello uterino avanza desde cerrado y largo hasta una dilatación de 2 cm. Se inicia tratamiento con sulfato de magnesio, penicilina y betametasona. ¿Cuál de los siguientes panoramas es el más probable en la paciente secundaria al uso de corticoesteroides? 

Paciente femenina de 29 años de edad, 2 gestas, 1 parto, con 36 semanas de gestación, acude a consulta prenatal. Tuvo una complicación durante el embarazo con un brote primario de herpes a la semana 26 de gestación. Actualmente se siente bien. sin molestias. Tiene buenos movimientos fetales y no ha presentado sangrado, pérdida del líquido o contracciones. Entre sus antecedentes obstétricos de importancia tiene un embarazo sin complicaciones hace 2 años con un parto vaginal a término. Su tensión arterial es de 100/60 mmHg y la prueba de tirilla de orina es negativa. El examen físico evidencia frecuencia cardiaca fetal alrededor de 150 lpm y un fondo uterino de 37 cm. Al examen pélvico se observan los genitales externos normales sin evidencia de lesiones herpéticas. ¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más adecuado para esta paciente?

Paciente femenina asiática de 36 años de edad, acude a consulta por la aparición de manchas oscuras en la cara en los últimos años. Las notó inicialmente después de tener su primer hijo hace 5 años. Se pusieron mucho peor con su segundo embarazo hace 2 años. Intentó usar cremas blanqueadoras vendidas sin receta médica, pero no  parecen tener ningún efecto. No tiene otros problemas médicos y no toma medicamentos regularmente a excepción de píldoras anticonceptivas. En el examen físico la paciente en buenas condiciones generales, signos vitales dentro de límites normales. Se observan múltiples manchas bien delimitadas, confluentes y discretas de hiperpigmentación marrón, en frente, mejillas y mentón. Hemoleucograma y función tiroidea normales. Después de comentar los resultados de las pruebas, sigue preocupada y le pide que le explique más acerca de su condición. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más apropiada para comentarle a la paciente?

Paciente primigestante de 28 años de edad, en la semana de 8 de gestación acude a consulta para su primera visita prenatal. Una prueba casera de embarazo resultó positiva. No refiere molestias y el examen es compatible con 8 semanas de embarazo. Está preocupada, sin embargo, porque es portadora de la mutación X frágil y se sabe que su esposo también es portador. Este es un embarazo muy deseado y quiere saber si hay una manera de determinar si el feto está afectado. 

Respecto al caso anterior ¿Cuál de los siguientes es una opción verdadera?

Paciente femenina de 22 años de edad, G3, P2, a la semana 22 de gestación, acude a consulta por presentar una úlcera indolora cerca de la vagina que notó hace 2 días. La paciente no tiene antecedentes médicos y no toma medicamentos. Es alérgica a la penicilina, la cual ocasiona anafilaxia. El examen físico evidencia un útero consistente en tamaño con una gestación de 22 semanas y una lesión de 1 cm elevada e indolora, en la porción distal de la vagina. Las pruebas de laboratorio indican un resultado positivo en la prueba de reagina plasmática rápida (RPR). 

¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Paciente femenina de 29 años, G2, P2, acude a consulta por presentar incontinencia urinaria durante los últimos 5 meses. La paciente refiere perder pequeñas cantidades de orina cuando levanta a sus hijos y cuando estornuda. Dio a luz a un niño hace 16 meses a través de un parto vaginal normal, en el cual sufrió una laceración vaginal de segundo grado. No tiene antecedentes médicos de importancia y niega tomar algún medicamento. 

¿Cuál es el siguiente paso para la valoración de esta paciente?

Paciente primigestante de 39 años de edad en la semana 40 de gestación acude a la sala de parto con contracciones. Su control prenatal fue normal. Presenta hipotiroidismo, para lo cual toma levotiroxina. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Sus estudios de laboratorio prenatales reportan: 

– Grupo sanguíneo: A negativo

– Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo

– Rubéola: negativo

– VDRL: negativa

– VIH: negativa

– Carga de glucosa: 100 mg/dL

La paciente da a luz un feto femenino de 3200 gramos, apgar 9/9, grupo sanguíneo fetal es A positivo. La paciente planea amamantar a su bebé. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada para esta paciente?

Paciente femenina de 31 años, asiste a consulta por ausencia de menstruación de 7 meses. Hasta ese entonces sus ciclos menstruales eran normales. Ha presentado debilidad, fatiga, estreñimiento, aumento de peso y depresión durante este año. Refiere sensibilidad al frío cuando los demás se sienten cómodos. Su temperatura es de 36.7° C, tensión arterial de 120/70 mmHg, pulso de 56 lpm y 10 respiraciones por minuto. El examen físico evidencia cabello quebradizo. Hay retardo en los reflejos osteotendinosos profundos. Los estudios de laboratorio reportan TSH de 20 microU/mL y prolactina de 41 ng/mL. La gonadotropina coriónica humana en orina es negativa. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el mecanismo más probable causante de la amenorrea?

Paciente femenina de 30 años, primigestante, actualmente con embarazo de 31 semanas. Como antecedente de importante: Lupus eritematoso sistémico, en seguimiento por reumatología con adecuado control, sin patología renal. Tiene ecografía de hace 1 semanas que reportó peso fetal por debajo del percentil 3, trae ecografía doppler que reporta doppler fetal y de arteria uterinas que reporta AU: flujo diastólico reverso y DV IP >p95.

¿Cuál de las siguientes opciones es el seguimiento más adecuado?

Paciente de 26 años de edad, primigestante, con embarazo de 29 semanas, calculado por ecografía temprana, acude al servicio de urgencias por salida franca de líquido por vagina, no tiene antecedentes de importancia. Al examen físico es evidente la salida de líquido amniótico ante maniobras de Valsalva, además no se evidencia actividad uterina. Teniendo en cuenta que usted se encuentra en un primer nivel de atención, ¿cuál de las siguientes opciones es la menos adecuada con esta paciente?

Mujer de 28 años, G: 4; P: 2; A: 1. Hace una hora tuvo parto en casa atendido por el esposo. Es traída por los familiares porque empezó con sangrado vaginal abundante después del parto. Ingresa en malas condiciones, letárgica, con la piel pálida y fría, llenado capilar de 3 segundos y con presión arterial de 80/40, pulso de 125 por minuto, respiración superficial de 26 por minuto. Al examen abdominal, el fondo uterino se palpa útero a nivel del ombligo y mal contraído y a nivel genital el sangrado es escaso y se observa el cordón saliendo a través del introito. 

¿Cuál de las siguientes opciones no es verdadera sobre la hemorragia posparto? 

Paciente femenina de 22 años, primigestante, con embarazo de 28 semanas, asiste a cita de control prenatal, como antecedente de importancia: presentó infección urinaria por escherichia coli hace 15 días, recibió tratamiento antibiótico empírico con nitrofurantoína 100 mg cada cada 12 horas por 5 días. Trae urocultivo postratamiento el cual reporta infección por escherichia coli, con más de 100.000 unidades formadoras de colonias.   

Estando en un contexto de una infección del tracto urinario en la paciente gestante, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta? 

Paciente de 28 años, con cuadro clínico de 10 días de evolución, presenta múltiples episodios de vómitos que no se asocian a otros síntomas gastrointestinales, con prueba de embarazo de orina positiva, con 11 semanas de embarazo por ultima fecha de menstruación, la cual es confiable, desde el día de ayer con sangrado vaginal abundante, sin otros síntomas asociados, al examen físico signos vitales en límites normales, sin dolor a la palpación abdominal, altura uterina de 18 cm, se realizan paraclínicos y se encuentra una  beta-hCG de 150.000 mUl/mL.

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Una mujer de 33 años, G1, P1, en puerperio mediato. Consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de 5 horas de evolución de cefalea occipital que no mejora con acetaminofén. Refiere empeoramiento de los síntomas, ahora acompañado de náuseas y un episodio de vómito asociados al cambio de posición. Refiere que tuvo parto vaginal sin complicaciones, niega antecedentes de importancia. Al examen físico la temperatura es de 36,5 C, presión arterial 165/110 mm Hg, frecuencia cardiaca  100 / min, frecuencia respiratoria de 17 / min. A la auscultación del tórax los ruidos cardíacos son normales y los pulmones con murmullo vesicular. Al examen neurológico fuerza en hemicuerpo izquierdo 5/5 pero en hemicuerpo derecho 3/5 resto del examen neurológico normal.
¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más adecuado?

Paciente femenina de 20 años con diagnóstico de Síndrome de ovario poliquístico, con ciclos menstruales infrecuentes, pero sin signos clínicos de hiperandrogenismo y no tiene interés anticonceptivo. la opción terapéutica anticonceptiva para estas seria: 

Gestante de 25 años hoy con 20 semanas de gestación, consulta al control prenatal con antecedente de VIH desde el 2010 y desde entonces tratada con Terapia antirretroviral, trae paraclínicos de ingreso en donde se evidencia carga viral indetectable y CD4 de 500 cél/ul. según lo anterior el próximo control con CD4 de la paciente sería: 

Paciente de 24 años de edad, con 26 semanas de gestación. Cursa con una infección crónica por  virus de hepatitis B (VHB) adquirida por transmisión vertical. Se encuentra en la fase de tolerancia inmunitaria, caracterizada por antígeno de superficie de hepatitis B y antígeno e de hepatitis B positivos, nivel de ADN del VHB de 1,1 millones de UI / ml y niveles normales de aminotransferasas. El paciente informa sentirse bien. Su único medicamento es una vitamina prenatal.

¿Cuál de las siguientes  opciones es la más apropiada para esta paciente?