Postest Gineco

Paciente femenina de 17 años de edad quién consulta por aparición de 2 úlceras en labios mayores. Niega actividad sexual. Al examen físico usted encuentra dos lesiones en labios mayores, una frente a la otra, de aspecto necrótico y muy dolorosas.  Uno de los siguientes agentes causales no está implicado en la enfermedad que se sospecha:

La primera línea de tratamiento para el manejo del  síndrome doloroso vesical incluye una de las siguientes conductas, excepto:

Paciente femenina de 50 años con ideas delirantes, pupila derecha miótica y reactiva, alteración para la marcha, con VDRL reactivo, según lo anterior es correcto afirmar:

Masculino de 30 años con sospecha diagnóstica de tricomoniasis, con respecto al tratamiento es correcto afirmar:

Paciente femenina de 48 años quien consulta por cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en sangrado intermenstrual abundante, dismenorrea intenta y en ocasiones dispareunia, sin embargo, esta no está asociada con secreciones vaginales malolientes ni pruriginosas. Al examen físico se evidencia palidez mucocutánea y en la palpación bimanual de útero se encuentra aumentado de tamaño y blando. De acuerdo con lo siguiente la mejor conducta sería:

Seleccione la respuesta falsa de acuerdo con los beneficios de la embolización de arterias uterinas para el tratamiento de miomatosis uterina:

Femenina de 46 años quien consulta por cuadro clínico de evolución no especificada de masa circular, definida, no móvil ni dolorosa en cuadrante superior derecho de mama izquierda, niega aumento de tamaño, cambio de coloración ni cambios estructurales en el pezón. La paciente además comenta que le realizaron en el 2019 una biopsia en la mama derecha por patología similar sin embargo no recuerda diagnóstico, pero reitera su preocupación pues su hermana murió de cáncer de mama. Según lo anterior es correcto afirmar con respecto a los factores de riesgo de la paciente:

Con respecto a los quistes mamarios es correcto afirmar:

Mariana es una paciente de 23 años quien consulta al servicio de urgencias por trabajo de  parto activo por embarazo de 38 semanas, tiene 4 controles prenatales, 1 ecografía del tercer  trimestre donde se evidencia sin alteraciones, en los paraclínicos infecciosos se evidencia VDRL  negativo, VIH positivo de diagnostico de reciente, con carga viral de 500 copias, en el  interrogatorio usted nota que la paciente tiene ordenada terapia antirretroviral, sin embargo,  al preguntarle por esta refiere no adherencia porque no le interesa seguir viviendo, de acuerdo  a lo anterior la profilaxis neonatal que debe darse es: 

Se considera falla terapéutica en sífilis gestacional:

El efecto de pistón que el pene o algunos juguetes sexuales pueden generar por  la acumulación de aire dentro del canal vaginal complicaciones como las siguientes, excepto:

Paciente femenina de 36 años de edad, 4 gestas, 3 partos y un aborto, acude a consulta por sangrado vaginal irregular e intermitente desde hace 5 meses. Niega dolor. Usa 6 a 8 toallas sanitarias por día entre periodos menstruales. Antes de estos síntomas, tenía ciclos menstruales regulares desde los 14 años, se le realizó apendicectomía. Signos vitales normales. Al examen pélvico evidencia vulva, vagina y cervix de apariencia normal. Hay sangre oscura en la vagina. El útero no está agrandado y no presenta dolor, no hay masas anexiales. Cuenta con hemoleucograma normal, FSH 28 mlU/mL y LH 25 mlU/mL, con prueba de embarazo negativas.

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 34 años de edad, G3, P3, acude a consulta por presentar aumento de volumen en un área de la mama izquierda eritematosa y dolorosa. Cree haber tenido fiebre y escalofríos en los últimos 2 días, pero no se ha tomado la temperatura. Refiere parto vaginal espontáneo normal hace 4 semanas de un recién nacido varón saludable. Amamanta exitosamente y se realizó ligadura de trompas posparto para anticoncepción. El recién nacido se encuentra en buenas condiciones generales. La paciente refiere cefaleas migrañosas ocasionales sin otro tipo de problemas médicos. No toma medicamentos y es alérgica a las sulfamidas. No tiene antecedentes familiares de cáncer de mama. Su temperatura es de 37.9° C. En el examen físico se evidencia dolor significativo a la palpación en un área de la mama izquierda que está rodeada de eritema y edema. El área no es fluctuante. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el mejor manejo para esta paciente?

Paciente femenina de 19 años, nuligrávida, se presenta al servicio de urgencias por dolor severo e intermitente en el cuadrante inferior izquierdo desde hace 3 días. Reporta que en la tarde el dolor se intensificó, acompañado de náuseas y vómitos. Al examen físico afebril, tensión arterial 122/78 mmHg, pulso de 97 lpm, 14 respiraciones por minuto, dolor a la palpación en cuadrante inferior izquierdo del abdomen, con masa anexial dolorosa al tacto con signos de irritación peritoneal. La hCg en orina es negativa. El ultrasonido pélvico evidencia masa compleja ovárica izquierda de 7 cm. 

Teniendo en cuenta su sospecha diagnóstica, ¿Cúal de las siguientes opciones es la más adecuada para esta paciente?

Paciente femenina de 45 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 2 años de evolución, consistente en menstruaciones progresivamente dolorosas y sangrado abundante. Niega disquecia, dispareunia y refiere presentar ciclos menstruales regulares. Entre sus antecedentes personales de importancia refiere sufrir de hipotiroidismo, tratado con levotiroxina. Es alérgica a las sulfas. Al examen físico afebril, pulso de 80 lpm, 12 respiraciones por minuto y tensión arterial de 130/80 mmHg. El examen pélvico evidencia un útero doloroso a la palpación, suave, hipertrofico, que corresponde en tamaño con una gestación de 14 semanas. La B-hCG en orina negativa. El ultrasonido pélvico reporta útero aumentado de tamaño de manera difusa. La resonancia magnética de pelvis muestra útero globular e hipertrófico con áreas quísticas en la pared miometrial. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Paciente de 40 años de edad, G1, P0, acude al servicio de urgencias para inducción del trabajo de parto por embarazo postermino. El examen pélvico muestra que su cuello uterino está cerrado y grueso. Se le administran prostaglandinas intravaginales para la maduración del cuello uterino. Cuatro horas más tarde el cuello uterino se ha dilatado 2 cm y se inicia una infusión de oxitocina. Una vez que se establece un patrón regular de contracciones se realiza una amniotomía. De inmediato se produce un sangrado vaginal indoloro. La frecuencia cardiaca fetal está cerca a 90 lpm. 

¿Cuál de las siguientes opciones sería el manejo más adecuado para esta paciente?

Paciente primigestante de 21 años de edad en la semana 39 de gestación, acude a la sala de parto con contracciones uterinas dolorosas cada 3 minutos. Su control prenatal  fue normal. El examen físico evidencia un cuello uterino dilatado 3 centímetros y borrado 90%. El monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal se encuentra cerca de 150 lpm y es reactiva. Cinco horas más tarde, la evaluación cervical, evidencia que la paciente ha dilatado 9 centímetros y está en la estación -1. El trazado de la frecuencia cardiaca fetal muestra desaceleraciones variables moderadas con cada contracción y disminución de la variabilidad. Se realiza el muestreo del cuero cabelludo fetal, que reporta un pH de 7.04, 7.05 y 7.06 ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado para esta paciente?

Paciente femenina de 29 años, G2, P2, acude a consulta por presentar incontinencia urinaria durante los últimos 5 meses. La paciente refiere perder pequeñas cantidades de orina cuando levanta a sus hijos y cuando estornuda. Dio a luz a un niño hace 16 meses a través de un parto vaginal normal, en el cual sufrió una laceración vaginal de segundo grado. No tiene antecedentes médicos de importancia y niega tomar algún medicamento. 

¿Cuál de las siguientes no es un estudio recomendado para el diagnóstico de esta paciente?

Paciente primigestante de 32 años de edad en la semana 40 de gestación acude a la sala de parto con contracciones. Su control prenatal fue normal. Presenta hipotiroidismo, para lo cual toma levotiroxina. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Sus estudios de laboratorio prenatales reportan: 

– Grupo sanguíneo: A negativo

– Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo

– Rubéola: negativo

– VDRL: negativa

– VIH: negativa

– Carga de glucosa: 100 mg/dL

La paciente da a luz un feto femenino de 3200 gramos, apgar 9/9, grupo sanguíneo fetal es A positivo. La paciente planea otro hijo. ¿Cuál de las siguientes opciones no es una complicación causada por la isoinmunización Rh?

Paciente primigestante de 32 años de edad en la semana 40 de gestación acude a la sala de parto con contracciones. Su control prenatal fue normal. Presenta hipotiroidismo, para lo cual toma levotiroxina. No tiene alergias medicamentosas conocidas. Sus estudios de laboratorio prenatales reportan: 

– Grupo sanguíneo: A negativo

– Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo

– Rubéola: negativo

– VDRL: negativa

– VIH: negativa

– Carga de glucosa: 100 mg/dL

La paciente da a luz una bebé de 3200 gramos, apgar 9/9, grupo sanguíneo fetal: A positivo. Le manifiesta a su médico el deseo de tener un segundo hijo.  Al día siguiente se le da de alta con recomendaciones, signos de alarma y una fórmula para planificación familiar durante la lactancia, sin ningún otro tratamiento. 

Teniendo en cuenta el caso anterior, ¿cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable en un segundo embarazo?

Paciente femenina de 36 años de edad, G2, 2P, acude a consulta por sensación de presión en hemiabdomen inferior que se exacerba progresivamente después de 3 años de evolución. Refiere menstruaciones abundantes y regulares en este periodo de tiempo. Niega antecedentes médicos previos. Entre los antecedentes obstétricos presentó dos partos vaginales espontáneos. Su medicación actual incluye ibuprofeno que proporciona un alivio parcial de los síntomas. Al examen físico afebril, pulso de 80 lpm, 12 respiraciones por minuto y tensión arterial de 130/80 mmHg. La evaluación pélvica evidencia un útero aumentado de tamaño, no doloroso, de contornos irregulares. No hay dolor a la palpación. El resto del examen físico no es contributorio. Los estudios de laboratorio reportan:

– Hemoglobina 10 g/dL

– Hematocrito 30%

– Leucocitos 8500/mm3

– Plaquetas 210,000/mm3

– B-hCG urinaria negativa

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Preescolar femenina de 4 años es traída a consulta por flujo vaginal fétido de varias semanas de evolución. El examen genital muestra masa que protruye de introito vaginal en forma de “uva”, sin evidencia de atrofia. Los aspectos mediales de los labios mayores son normales. Hay secreción mucosa con hilos sanguinolentos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

Multigestante de 39 años, con embarazo de 35 semanas que consulta por dolor abdominal difuso y sangrado vaginal moderado. Previamente tuvo varios días de actividad uterina aumentada. Tiene un antecedente de miomectomía múltiple hace un año, quedando con al menos 2 fibromas que no fueron resecables. Examen físico actual: presión arterial de 90/50 mmhg, frecuencia cardiaca de 110/min, T° 37°C, dolor intenso a la palpación abdominal, fetocardia: 100/min, sin actividad uterina detectable, sangrado vaginal. Tacto vaginal: dilatación 2 cm, no se palpa presentación fetal. 

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 30 años, primigestante, actualmente con embarazo de 31 semanas. Como antecedente de importante: Lupus eritematoso sistémico, en seguimiento por reumatología con adecuado control, sin patología renal. Tiene ecografía de hace 1 semanas que reportó peso fetal por debajo del percentil 3, trae ecografía doppler que reporta doppler fetal y de arteria uterinas que reporta AU: flujo diastólico reverso y DV IP >p95

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 32 años, multípara, con gestación de 30 semanas, nunca hizo ingreso a control prenatal. Consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de 10 días de evolución consistente en disuria y polaquiuria, ahora con malestar general, orina fétida, dolor en hipogastrio y región lumbar, al examen físico temperatura de 38.5° C, presión arterial 110/70, frecuencia cardiaca 108, sin actividad uterina, frecuencia cardiaca fetal de 150 min, al examen genital no se evidencia flujo purulento.  

¿Cuál de los siguientes no es un criterio para ingreso hospitalario en la paciente gestante con sospecha o diagnóstico de pielonefritis?

Mujer de 18  años sin antecedentes de importancia, consulta debido a que no ha presentado su primer ciclo menstrual, al examen físico se observa adecuado desarrollo de caracteres sexuales,  

que consulta por amenorrea primaria presenta un desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios, en la exploración genital se evidencia agenesia del canal vaginal. Se solicitan paraclínicos que reportan niveles de estradiol y testosterona  normales. Se realiza ecografía que reporta que los ovarios son normales, pero ausencia de útero; no se logra observar riñón derecho. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 33 años, G1, P1, en puerperio mediato. Consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de 5 horas de evolución de cefalea occipital que no mejora con acetaminofén. Refiere empeoramiento de los síntomas, ahora acompañado de náuseas y un episodio de vómito asociados al cambio de posición. Refiere que tuvo parto vaginal sin complicaciones, niega antecedentes de importancia. Al examen físico la temperatura es de 36,5 C, presión arterial 165/110 mm Hg, frecuencia cardiaca  100 / min, frecuencia respiratoria de 17 / min. A la auscultación del tórax los ruidos cardíacos son normales y los pulmones con murmullo vesicular. Al examen neurológico fuerza en hemicuerpo izquierdo 5/5 pero en hemicuerpo derecho 3/5 resto del examen neurológico normal.

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más adecuado?

Paciente femenina de 16 años a quien le fue diagnosticado Síndrome de ovario poliquístico, Al examen físico usted encuentra paciente delgada, con IMC de 20, perímetro abdominal de 70, hirsutismo en cara, pecho y espalda, resto del examen sin hallazgos positivos. según lo anterior los paraclínicos que debe enviar para evaluar el riesgo cardiovascular de esta paciente son:

Paciente de 39 años de edad, primigestante, con embarazo gemelar biamniótico, bicorial de 32 semanas. En su cita de control prenatal se encuentran cifras tensionales en 152/96 mmHg, por esto es redireccionada al servicio de urgencias. Esta paciente no tiene antecedentes de importancia y durante su embarazo no había presentado cifras tensionales elevadas. En el momento refiere movimientos fetales normales, niega actividad uterina, sin sangrado o pérdidas vaginales, niega cefalea y alteraciones visuales. Al examen físico encuentran nuevamente cifras tensionales elevadas 150/102 mmHg. Los reflejos osteotendinosos son de 3+. La prueba sin estrés es reactiva para ambos fetos y los paraclínicos reportan.  

• Hb 12 g / dL
• Hematocrito 38%
• Plaquetas 126.000 / mm3
• AST 806 U / L
• ALT 414 U / L
• Creatinina 1,8 mg / dL
• Relación proteína/creatinina en orina 0,82
  

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 33 años, G1, P1, en puerperio mediato. Consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de 5 horas de evolución de cefalea occipital que no mejora con acetaminofén. Refiere empeoramiento de los síntomas, ahora acompañado de náuseas y un episodio de vómito asociados al cambio de posición. Refiere que tuvo parto vaginal sin complicaciones, niega antecedentes de importancia. Al examen físico la temperatura es de 36,5 C, su presión arterial es de 180/115 mm Hg. Su frecuencia cardiaca es de 59 lpm. 10 minutos después, su presión arterial es de 185/120 mm Hg y la frecuencia cardiaca es de 55 lpm. La paciente continúa con cefalea intensa y 3 episodios de emesis. ¿Cuál de los siguientes es el medicamento más apropiado para controlar la presión arterial en este paciente?