Postest Cirugía General

Paciente femenina de 72 años con antecedentes de obesidad, tabaquismo y artrosis de rodillas por lo que consume regularmente AINES.  Ingresa a un servicio de urgencias por dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo. Se le realiza una tomografía que informa diverticulitis aguda estadio IIA de la clasificación de la World Society of Emergency Surgery (WSES). ¿Cuál considera más adecuada respecto al pronóstico de la paciente?

Paciente femenina de 22 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos. Consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor anal que inicia en reposo pero que se intensifica con las deposiciones, con una duración aproximada de 2 horas, asociado a hematoquecia. Al examen físico se encuentra fisura anal en línea media posterior. Con respecto a la etiología del cuadro ¿Cuál considera correcta?

Paciente femenina de 55 años sin antecedentes de importancia. Consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor anorrectal asociado a sangrado rectal indoloro con las deposiciones y prurito. Usted sospecha de una enfermedad hemorroidal. ¿Cuál de las siguientes es correcta con respecto al diagnóstico de esta entidad?

Paciente masculino de 63 años de edad, se presenta al servicio de urgencias por dolor en región abdominal tipo cólico, acompañado de náuseas, anorexia y vómitos, desde hace 48 horas. El paciente tiene antecedentes de trombosis venosa profunda y de tromboembolismo pulmonar, hace aproximadamente un año, pero en la actualidad no se encuentra en manejo con anticoagulantes. Al examen físico temperatura de 73° C, presión arterial 95/60 mmHg, pulso de 102 lpm. Se observa abdomen distendido y timpánico, con defensa abdominal, sin rigidez. Las radiografías abdominales muestran múltiples asas del intestino delgado y del colon derecho hasta el colon transverso distendidas, sangre oculta en heces positivas. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 52 años de edad, acude a consulta por presentar ojo “amarillos”. Refiere que este síntoma ha progresado durante el último mes, con aumento concomitante de prurito generalizado y pérdida de peso no voluntaria de aproximadamente 4.5 kilos. Entre sus antecedentes personales refiere hipertensión arterial e hiperlipidemia, tratadas con metoprolol y atorvastatina, respectivamente. Niega tabaquismo y consumo de bebidas alcohólicas. Al examen físico afebril y normotenso, luce caquéctivo con escleróticas ictéricas. A la auscultación no hay agregados pulmonares y los ruidos cardiacos son rítmicos, sin soplos. A la palpación abdominal hay dolor difuso en hipocondrio derecho. Los datos de laboratorio reportan:

– Leucocitos: 8,000/mm3

– Hemoglobina: 11 g/dL

– Hematocrito: 33%

– Plaquetas: 5000,000 mm3

– Sodio: 135 mEq/L

– Potasio: 4,2 mEq/L

– Creatinina: 1.1 mg/dL

– Bilirrubina conjugada: 9,2 mg/dL

Se realiza una ecografía de vías biliares que reporta dilatación de la vía biliar extrahepática con una tumoración identificable en la bifurcación de los conductos hepáticos, aunque se puede observar un engrosamiento .

Ya que sospechamos de un colangiocarcinoma ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera?

Se considera el principal factor de riesgo para CCR:

En la literatura se hablan de características típicas halladas en ecografía o tomografía de los abscesos según sus agentes etiológicos, ¿cuál de las siguientes no es una característica típica del absceso piógeno?

Paciente masculino de 56 años hospitalizado en el día de 1 por pancreatitis aguda moderada de etiología aún por definir, según las recomendaciones determinadas en las guías la mejor conducta a seguir con este seria:

Paciente femenina en urgencias por accidente de motocicleta en calidad de parrillera, con sospecha de trauma de abdomen cerrado y lesión del parénquima renal por equimosis lumbar izquierdo, doloroso a la palpación, E-FAST negativo, sin embargo, paciente con labilidad en la estabilidad clínica por lo anterior la imagen que debería solicitarse para la evaluación de esta serie:

Masculino de 30 años ingresa por herida de arma cortopunzante en segundo espacio intercostal con línea paraesternal, ingresa con dilatación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos, esta famosa triada corresponde a:

Masculino de 78 años, con sospecha diagnóstica de hernia hiatal, el estudio de elección para determinar la anatomía del defecto es:

Masculino de 46 años, con cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en dolor abdominal tipo cólico, ausencia de flatos ni eructos además de fecales, acompañado de distensión abdominal  dolor con la palpación; usted envía tomografía de abdomen contrastada, son hallazgos esperados de este estudio imagenológico:

Paciente de 17 años en el contexto de fractura costal por accidente de tránsito en calidad de conductor de automóvil, según lo anterior y el diagnostico cuál de los siguientes paraclínicos es indispensable solicitar:

Masculino de 54 años, con antecedente de tabaquismo pesado desde hace 20 años e hipertensión arterial mal controlada, último control hace una semana donde se reportaron cifras tensionales de 180/110 mmHg, pero paciente continúa siendo mal adherente al tratamiento farmacológico. Es traído al servicio de urgencias por sus hijos, que reportan que el paciente al levantarse de la cama refirió un dolor en la boca del estómago de inicio abrupto, que al paso de unos minutos lo describió como “desgarrador”, comentan que posteriormente se quejó de dolor en espalda y cuello, así que deciden traerlo a urgencias.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Durante un examen en paciente con presencia de masas en cuello, es importante realizar una buena revisión de la cavidad oral y no pasarlo por alto. ¿Qué estructuras deben ser revisadas en este sitio?

Señale la respuesta más acertada:

Es importante determinar la probabilidad de infección del sitio operatorio -ISO- en los pacientes quirúrgicos, teniendo presente los factores de riesgo; para esto se tienen dos score de riesgo el SENIC y el NNISS, que nos ayudan a predecir en forma más certera el riesgo de la ISO.

Según el NNISS los criterios de valoración que se deben tener presentes, EXCEPTO, son:

Femenina de 42 años, con historia de dispepsia tipo distrés postprandial, sin otros antecedentes. Le realizaron una endoscopia donde le tomaron biopsias de antro y documentaron una metaplasia intestinal completa focal y H. Pylori positivo. Acude a su consulta con el reporte. La conducta adecuada a seguir con esta paciente es:

Los siguientes son signos blandos de lesión de vía digestiva, señale la respuesta INCORRECTA:

Paciente de 55 años, sin antecedentes de importancia, a quien en una consulta médica de forma incidental se le encuentra un nódulo tiroideo. Se realiza ecografía, describe un tamaño de aproximadamente 1.8 cm con hallazgos de baja sospecha (nódulo sólido hiperecoico sin microcalcificaciones), por lo que le enviaron un ACAF. La biopsia reporta una lesión Bethesda II. De acuerdo a estos hallazgos, elija la opción correcta:

Paciente masculino de 71 años, entra a cirugía para reparación de un aneurisma abdominal progresivo. Se la ha hecho seguimiento durante 3 años, pero en el último ha crecido 1 cm hasta medir 5.8 CM. La cirugía termina sin complicaciones, se extuba al paciente y se traslada a UCI. Permanece estable termodinámicamente, al día 1 posoperatorio presenta una creatinina en aumento de 1.1 mg/dl a 1.3 mg/dl, pero el gasto urinario se mantiene en aproximadamente 40 ml/h. En el segundo día posoperatorio, presenta dolor abdominal y un episodio de diarrea sangrienta. Los paraclÍnicos reportan disminución de la hemoglobina de 10 g/dl a 9 g/dl, y el recuento leucocitario subió de 12,000/mm³ en la mañana a 15,000/mm³. ¿Cual es el manejo mas adecuado para este paciente?

Existen varios tipos estudios que se utilizan para evaluar lesiones de cuello desde el punto de vista vascular, sin embargo, existe uno que es el de elección.  Seleccione la respuesta correcta:

Paciente masculino de 63 años de edad ingresa al servicio de urgencias por dolor abdominal a nivel periumbilical, tipo cólico, asociado a náuseas, anorexia y vómitos de 48 horas de evolución. El paciente tiene antecedentes de trombosis venosa profunda u de embolia pulmonar hace dos años, en el momento sin anticoagulación, además de ser fumador pesado desde hace 15 años. Al examen físico con temperatura de 37 C°, presión arterial de 95/60 mm Hg y pulso de 102 lpm. Se observa abdomen distendido y timpánico, con defensa abdominal sin rigidez. a radiografía muestra múltiples asas distendidas del intestino delgado y distensión del colon derecho hasta la mitad del colon transverso. Sangre oculta en heces positiva.  Según todo lo anterior, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cuáles son los síntomas de la tríada de Charcot y a qué patología se asocia?

Recién nacido pretermino, a la semana 33, peso de 2000 gramos. Durante tercer día de vida inicia con marcada distensión y episodios de vómito. ¿Cuál de las siguientes patologías no se asocia a distensión abdominal de aparición temprana del recién nacido?

Masculino de 57 años con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal. Viene a consulta con informe de colonoscopia total que reporta pérdida de la vascularidad de forma difusa por todo el trayecto del colon, lesiones eritematosas en parche en distintos segmentos, mucosa granular, presencia de un pseudopólipo en colon derecho y pequeñas úlceras en íleon distal. Se tomaron biopsias de las lesiones. Respecto a los hallazgos imaginológicos e histológicos de la enfermedad, ¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a enfermedad de Crohn? Seleccione la opción correcta:

Masculino de 65 años con antecedente de obesidad grado II, consumo frecuente de alcohol hasta la embriaguez y tabaquismo, sin otros antecedentes conocidos. Ingresa a urgencias por cuadro de 5 días de dolor intenso (10/10 EVA) en la región perineal. SV: PA: 150/92 mmHg, FC: 112 lpm, FR: 23 rpm, Temp: 38.5 °C. Al examen físico con leve eritema y calor en la región perineal, con leve crepitación a la palpación, sin otras lesiones evidentes. ¿Cuáles estudios estarían indicados en este paciente?

Masculino de 77 años, hospitalizado en el contexto de colangitis aguda moderada, en manejo con antibioticoterapia hoy día 4, sin embargo, paciente con poca mejoría sistémica, ahora con leucocitosis de 20.000 con un previo de 13.000, la mejor conducta a tomar con este paciente según lo anterior es:

Masculino de 60 años con diagnóstico y tratamiento hace 6 meses de cáncer colorrectal, ahora consulta a urgencias por cuadro de dolor abdominal, ausencia de flatos y de deposiciones hace 3 días.  Con respecto a las urgencias oncológicas en el cáncer colorrectal, cuál de las siguientes no hace parte de las descritas:

Paciente en el contexto de trauma renal grado IV con inestabilidad hemodinámica y extravasación del contraste de la tomografía, una de las siguientes es la mejor conducta para este tipo de lesiones:

Masculino de 30 años acude al servicio de urgencias por dolor agudo en flanco izquierdo, acompañado de hematuria, disuria y varios episodios de vómitos. Se inicia manejo de dolor con mejoría parcial de este. Su temperatura es de 36,8 ° C, PA 120/70 mm Hg, FC 115 / min y FR 18 / min. La auscultación del tórax es normal. El abdomen es blando y levemente doloroso en el flanco izquierdo. No hay signos de irritación peritoneal. Los ruidos intestinales están disminuidos. 

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de sus síntomas?