Banco de preguntas de Neurocirugía

Paciente de 30 años, masculino. Sufre caída de aproximadamente 5 m. de altura, posterior a esto presenta dolor dorsolumbar, debilidad de miembros inferiores. Examen físico: limitación para caminar sobre los talones, resto de la fuerza normal, sensibilidad de 2 en dermatomas L1-L2-L3-L4, sensibilidad de 1 en dermatomas L5-S1. ¿Cuál es el nivel motor y sensitivo en este paciente?

Paciente masculino de 27 años, presenta caída de aproximadamente 5 m. de altura, posterior a esto presenta dolor lumbar, debilidad de miembros inferiores. Examen físico: incapacidad para caminar en puntas, resto de la fuerza normal, sensibilidad de 2 en dermatomas L2-L3, sensibilidad de 1 en dermatomas L4-L5 y sacros. ¿Cuál es el nivel motor y sensitivo en este paciente?

Paciente de 75 años, masculino. Sufre caída desde su propia altura con trauma en la frente, posterior a esto dolor cervical y parestesias en extremidades. Al examen físico: fuerza de 2 en miembros superiores, fuerza de 4 en miembros inferiores, incontinencia de esfínter vesical. Radiografía de columna total normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable e imagen de elección?

¿Cuál de las siguientes no se considera una fractura espinal inestable?

Paciente de 29 años, masculino. Sufre politrauma secundario a caída desde un tercer piso. Ingresa a urgencias somnoliento. Al examen físico: FC: 50 lpm, PA: 80/60 mm Hg, escala de coma de Glasgow de 13 puntos: respuesta ocular 3, verbal 5, motora 6; pupilas isocóricas normorreactivas, se encuentra cuadripléjico, con nivel sensitivo T2, sin respuesta motora ni sensitiva en S4-S5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 30 años quien sufre accidente de tránsito en calidad de peatón atropellado por moto. Sufre trauma craneoencefálico (TEC). Ingresa al servicio de urgencias con escala de coma de Glasgow de 7 puntos, localiza con miembro superior izquierda al estímulo doloroso, pupilas isocóricas y normorreactivas. En tomografía computarizada (TAC) de cráneo simple se evidencia hematoma subdural agudo frontotemporal izquierdo, grosor de 8 mm, con desviación de línea media de 7 mm. ¿Cúal es el tatamiento de elección en este caso?

Paciente de 29 años, masculino. Sufre trauma contundente con un bate en la cabeza durante pelea, en estado de embriaguez, posteriormente con pérdida de conciencia. Ingresa a urgencias con PA: 90/60 mm Hg, FC: 100 lpm, escala de Glasgow de 12 puntos, isocórico, normorreactivo, sin déficit neurológico focal. Se queja de cefalea y ha presentado tres episodios eméticos. En la tomografía (TAC) de cráneo simple se evidencia hematoma epidural frontal izquierdo con un volumen de 22 mL, grosor de 10 mm, desviación de línea media de 3 mm, además presenta edema cerebral frontotemporal izquierdo. ¿Cuál es el manejo de elección?

Paciente femenina de 5 años quien sufre caída por 10 escalas. Presenta trauma craneoencefálico con herida en cuero cabelludo en región parietal derecha, con sangrado activo. Examen físico: signos vitales normales, escala de Glasgow de 15 puntos, pupilas isocóricas y normorreactivas, sin déficit neurológico. TAC de cráneo con evidencia de fractura parietal derecha, conminuta, en el sitio de herida en cuero cabelludo, con depresión de 5 mm, sin sangrados intracraneanos. ¿Cuál es el manejo de elección?

¿Cuál de las siguientes no es una indiación de uso de anticonvulsivantes en trauma craneoencefálico (TEC)?

Con respecto al trauma creneoencefático (TEC) severo en adultos, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa?

Paciente masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial. Consulta por cefalea asociada a debilidad de hemicuerpo derecho. Ingresa con una PA de 100/70 mm Hg. La TAC de cráneo simple evidencia hemorragia intracraneana a nivel cortico subcortical en el lóbulo frontal derecho. ¿Cuál es la etiología más probable?

Paciente de 60 años con antecedente de hipertensión arterial. Es traído por su hija por cefalea, desorientación y debilidad en hemicuerpo derecho. Al examen físico: PA: 180/80 mm Hg, FC: 65 lpm, escala de Glasgow de 13 puntos, pupilas isocóricas, y normorreactivas, heplejía derecha. En la tomografía (TAC) de cráneo se evidencia hemorragia intracraneana (HIC) gangliobasal izquierda con volumen de 20 mL, sin hidrocefalia. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Paciente de 60 años quien consulta por mareo, náuseas, vómito y cefalea. Al examen físico se encuentra escala de Glasgow de 13 puntos, nistagmus y ataxia cerebelosa, sin plejias. En la TAC de cráneo se evidencia hemorragia intracraneana en hemisferio cerebeloso izquierdo de 5 cm de diámetro con compresión parcial del 4° ventrículo, sin generar hidrocefalia. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Paciente femenina de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial. Es traída por su hija, quien refiere que la paciente presentó cefalea intensa y posterior a esto pérdida de conciencia. Al examen físico se encuentra: PA: 160/90 mm Hg, Glasgow de 3 puntos y pupilas mióticas. La TAC de cráneo simple evidencia hemorragia intracraneana a nivel de la protuberancia, cisternas abiertas, sin signos de hidrocefalia. ¿Cuál es la posible etiología y tratamiento de elección?

Paciente masculino de 80 años con antecedente personal de fibrilación auricular, anticoagulado con Warfarina. Es traído por un hijo, el cual refiere que lo nota diferente, no habla, lo ve más dormido, niega traumas. Examen físico: PA 130/80 mm Hg, escala de Glasgow de 10 puntos, hemipléjico derecho y con afasia motora. Se evidencia en TAC de cráneo simple hemorragia intracraneana frontotemporal izquierda. Tiene un INR 5. De las siguientes opciones ¿cuál sería el mejor tratamiento?

Paciente de 50 años con antecedente de hipertensión arterial. Presenta cuadro clínico que inició hace 2 días de cefalea intensa progresiva, centinela, náuseas y desde hace 12 horas con dolor cervical y vómito. Examen físico: escala de coma de Glasgow de 15 puntos, afebril, pupilas isocóricas y normorreactivas, presenta rigidez de nuca, fuerza de 5/5 en todas las extremidades, sin déficit neurológico focal. TAC de cráneo simple normal. ¿Cuál es el estudio de extensión diagnostica a solicitar?

Paciente de 55 años, quien desde hace 2 horas presentó cefalea intensa, vómito. En TAC de cráneo simple se evidencia HSAE mFisher 4, HH 2. Panangiografía cerebral se evidencia aneurisma Roto de ACM izquierda, no asegurado. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Paciente de 45 años de edad, quien presenta ECG ingreso de 15, HSAE mFisher 3, HH 1, día 2 de sangrado, aneurisma roto de ACM derecha no asegurado. Presenta deterioro neurológico, ECG actual de 8. ¿Cuál es la posible complicación?

Paciente femenina de 50 años de edad, HSAE mFisher 4, HH 3 secundario a Aneurisma roto de arteria comunicante anterior, el cual fue asegurado por medio de clipaje. En el momento presenta deterioro neurológico, se diagnostica vasoespasmo de circulación anterior. ¿Cuál es el manejo de elección?

Paciente femenina de 62 años de edad, quien presenta cefalea centinela, vómito y rigidez de nuca. TAC de cráneo se evidencia HSAE en cisternas supraselar y silvianas mFisher 2, HH 2. En la arteriografía cerebral no se evidencian aneurismas. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?

Paciente de 30 años de edad, quien sufre politraumatismo en accidente de tránsito. Se le realiza TAC de columna lumbosacra se evidencia fractura del platillo terminal superior de L1 y compromiso del muro posterior. IRM de columna lumbar sin compromiso del complejo ligamentario posterior. Clasifique el tipo de fractura según la morfología.

Paciente masculino de 40 años de edad, sufre politraumatismo en accidente automovilístico. Se le realiza TAC de columna lumbosacra, en donde se evidencia fractura de ambos platillos terminales de L4 y compromiso del muro posterior. IRM de columna lumbar sin compromiso del complejo ligamentario posterior. Clasifique el tipo de fractura según la morfología.

Paciente femenina de 70 años de edad, refiere que mientras iba en el asiento de atrás de un bus, en un sobresalto, sufre trauma al caer sentada en el asiento, posterior a esto con dolor lumbar alto, sin irradiación. Examen físico: dolor a la palpación lumbar alta en línea media, limitación para la sedestación y para realizar sus actividades ordinarias. Fuerza 5/5, REM 2/4, sin déficit neurológico. TAC de columna lumbar simple: fractura tipo A2 de L1, perdida de la altura vertebral del 25%, angulación cifótica de 30°. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Los criterios para realizar diagnóstico de Hidrocefalia aguda por TAC de cráneo son los siguientes, excepto:

¿Cuál es la causa principal de hidrocefalia comunicante?

Paciente de 7 meses de edad, antecedente de hidrocefalia secundaria a hemorragia de la matriz germinal, requirió DVP. Ingresa a urgencias por síntomas de disfunción de DVP. Examen físico: Fontanela anterior abombada y tensa, Parinaud presente, paresia del nervio motor ocular externo derecho. TAC de cráneo se evidencia edema transependimario y ventriculomegalia. Se inicia manejo médico con el siguiente tratamiento, excepto:

Paciente de 30 años de edad, consulta a urgencias por cuadro de 1 mes de cefalea holocraneana, vomito, mareo, visión borrosa. Síntomas exacerbados hace 6 horas. Examen físico se evidencia oftalmoparesia del VI nervio craneal izquierdo, papiledema. TAC de cráneo se evidencia tumor intraventricular en el techo del tercer ventrículo, sugestivo de quiste coloide, edema transependimario, ventriculomegalia. Está indicado el manejo con el siguiente tratamiento, excepto:

Con respecto a la Hidrocefalia de presión normal. ¿Cuál es el enunciado verdadero?:

Hace parte de los reflejos de tallo para diagnosticar Muerte Encefálica, excepto:

Hace parte de los criterios para diagnosticar Muerte Encefálica, excepto:

Los siguientes son prerrequisitos para diagnosticar Muerte Encefálica, excepto:

Con respecto al Test de Apnea, es verdadero:

Paciente masculino de 29 años, con TEC severo con Hematoma subdural agudo con efecto de masa, desviación línea media de 15 mm, herniación uncal y subfalcina. Al examen físico: TA 100/60, FC 55, T 37 °C, SatO2 99%, IOT, sin sedación, coma, ausencia de reflejos de tallo, test de apnea: sin esfuerzo respiratorio, PCO2 basal 40 mmHg – PCO2 final 55 mmHg. Durante el Test: TA 110/70, FC 60, SatO2 93%. Paraclínicos dentro de parámetros normales. Sin sustancias ni medicamentos depresores del SNC. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Paciente masculino de 60 años, quien presenta cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en cefalea y dolor dorso lumbar mecánico. TAC de cráneo se evidencia múltiples lesiones cerebelosas con edema perilesional, además en TAC de columna se evidencia lesiones en T5, L1, L2, L3, sugestivas de metástasis. ¿Cuál es el probable origen del tumor primario?

Paciente masculino de 29 años, con TEC severo con Hematoma subdural agudo con efecto de masa, desviación línea media de 15 mm, herniación uncal y subfalcina. Al examen físico: TA 100/60, FC 55, T 37 °C, SatO2 99%, IOT, sin sedación, coma, ausencia de reflejos de tallo, test de apnea: sin esfuerzo respiratorio, PCO2 basal 40 mmHg – PCO2 final 55 mmHg. Durante el Test: TA 110/70, FC 60, SatO2 93%. Paraclínicos dentro de parámetros normales. Sin sustancias ni medicamentos depresores del SNC. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Paciente masculino de 60 años, quien presenta cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en cefalea y dolor dorso lumbar mecánico. TAC de cráneo se evidencia múltiples lesiones cerebelosas con edema perilesional, además en TAC de columna se evidencia lesiones en T5, L1, L2, L3, sugestivas de metástasis. ¿Cuál es el probable origen del tumor primario?

Paciente de 70 años, ingresa al servicio de urgencias por cuadro de cefalea, vómito, paresia derecha, incoherente, sin convulsiones. TAC de cráneo se evidencia lesión cerebral frontal izquierda con densidades heterogéneas en su interior, infiltra el cuerpo calloso, asociado a edema perilesional importante que se extiende hasta la unión cortico-subcortical. El tratamiento médico más adecuado para este paciente es el siguiente:

Paciente femenina de 6 años, consulta por cuadro agudo de cefalea, vómito, ataxia y nistagmus. TAC de cráneo se evidencia tumor en hemisferio cerebeloso derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente con Tumor intradural, extramedular desde T8 a L1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 2 años, diagnóstico de Novo de tumor localizado en la protuberancia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cuál no es un hallazgo típico en la RMN de la espondilodiscitis piógena?

La forma del aneurisma es un factor de riesgo de ruptura. Los aneurismas alargados con aspect ratio > 1.6 deben tratarse.

Paciente de 25 años, TEC a alta velocidad en moto. Cae a 5 metros del trauma. Solo escoriaciones en la cara. Glasgow 15. La conducta más adecuada sería:

¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para desarrollar espondilodiscitis?

Paciente masculino de 30 años de edad, linchado por la comunidad hace 20 minutos. Glasgow 13/15, obedece órdenes, sin focalización. Teniendo en cuenta la información mencionada y el TAC que se adjunta a continuación ¿Cómo se clasifica el TEC del paciente?

Los factores que aumentan el riesgo de ruptura de un aneurisma son, excepto:

Paciente de 55 años, diabética. Dolor lumbar de 1 mes de evolución. Hace 2 días disestesias en miembros inferiores. Examen físico: Paresia de L5 y S1. La conducta mas adecuada sería:

¿Cuál no es un signo clásico en espondilodiscitis?

Paciente masculino quien fue golpeado por su esposa con el tacón. Glasgow 15. Herida temporal, se palpan fragmentos óseos. La conducta más adecuada sería:

El nomograma de SORG fue diseñado para:

Paciente de 42 años, obrero. dolor lumbar irradiado al muslo. Empeora con rotación y mejora con flexión. Examen físico normal. La conducta incorrecta sería:

Paciente de 35 años de edad, cefalea súbita, llama la atención al examen físico con párpado derecho caído, pupila derecha de 7 mm no reactiva, pupila izquierda de 3 mm reactiva. La conducta más adecuada sería: