Simulacro C5 de 25 Preguntas

Paciente de 30 años, gestante de 39 semanas, en trabajo de parto de inicio espontáneo, a quien se le realiza prueba rápida de VIH la cual es positiva, la conducta más adecuada es:

Paciente femenina de 55 años, con antecedentes de EPOC dependiente de oxígeno. Acude al servicio de urgencias por dificultad para respirar y dolor torácico. Refiere que el dolor se localiza principalmente en el lado derecho y es constante, pero se exacerba con la inspiración profunda. El dolor y la disnea la despertaron en medio de la noche. Al examen físico afebril, pulso de 133 lpm, tensión arterial 170/70 mmHg, 28 respiraciones por minutos. La saturación de oxígeno es de 83% a 6 litros/min por cánula nasal. Presenta dificultad respiratoria moderada y usa los músculos accesorios para respirar. Se evidencia una mayor disminución de los ruidos respiratorios en hemitórax derecho. Presenta sibilancias dispersas en el lado izquierdo, resto del examen físico normal.

se realiza una radiografía de tórax que es la siguiente:

¿Cuál de las siguientes opciones sería el manejo más adecuado?

Paciente femenina de 60 años, sin patologías diagnosticadas, antecedentes ginecobstetricias: gestas 6, partos vaginales: 5, abortos: 1, cesáreas: 0. Consulta al servicio de urgencias por dolor abdominal generalizado asociado a sensación de masa que prolapso a través del ano y secreción mucoide en la zona. Con respecto al tratamiento de esta entidad, ¿qué opción considera correcta?

Paciente femenina de 57 años de edad, acude a servicio de urgencias por presentar dolor abdominal. Afirma que el dolor comenzó hace pocas horas; es fuerte, constante, no irradiado y no cambia de posición. Su temperatura es de 38.5° C, tensión arterial de 121/77 mmHg y pulso de 104 lpm. Al examen físico luce diaforética. El abdomen no se encuentra distendido, hay disminución de los ruidos hidroaéreos. Hay dolor a la palpación con defensa en la fosa ilíaca izquierda. En el examen pélvico no hay dolor a la movilización cervical. La hematología completa reporta un conteo leucocitario de 15.000/ml. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Paciente masculino de 72 años de edad, de ascendencia noruega. Acude a consulta por incapacidad para abrir completamente la mano derecha. Refiere que ya no la puede colocar de forma plana sobre la mesa. El trastorno se ha desarrollado gradualmente a lo largo de muchos años. No presenta dolor ni alteraciones neurológicas y, en la medida en que lo permite la deformidad, puede mover los dedos. Al examen físico se observa incapacidad de extensión completa de los dedos, así como nódulos faciales palpables a lo largo de los tendones flexores, principalmente relacionados con los dedos 4to y 5to.

 ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino de 45 años de edad quien se encuentra en el servicio de urgencias, con reporte de gases arteriales:  pH 7.29, pCO2 41, pO2 80, HCO3 19, paFi 381. El diagnóstico de acuerdo con los resultados sería:

Paciente femenina quien consulta para revisión de paraclínicos enviados por el médico internista, usted evidencia que este envío perfil se calcio en el que se evidencia; calcio sérico aumentado, PTH disminuida, fosfatos aumentados y fracción excretada de calcio aumentada y fosfatasa alcalina aumentada, con lo anterior su sospecha diagnóstica más apropiada es:

Paciente masculino de 80 años quien tiene antecedentes de enfermedad renal crónica desde hace 5 años, por enfermedad renal no especificada por la paciente, ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de confusión, dolor precordial tipo opresivo no irradiado y edema en miembros inferiores grado 2; al examen físico usted encuentra paciente confuso, con ruidos cardíacos hipofonéticos, usted realiza glucometría y TAC de cráneo iniciales los cuales son normales, sin embargo posterior a esto usted realiza creatinina con resultado de 4.0, uremia muy elevada y potasio de 7.0, con respecto a lo anterior es correcto afirmar que:

Femenina de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial y falla cardíaca NYHA I, FEVI de 45% en manejo con losartán 50 mg cada 12 horas y carvedilol 25 mg cada 12 horas. Ahora hospitalizada en POP de reemplazo total de rodilla. Recibió una dosis de dipirona y posterior a la colocación del medicamento presenta Rash generalizado, PA: 73/41 mmHg, FC: 50 lpm, SatO2: 90% y signos clínicos de broncoespasmo. Se inicia manejo con adrenalina IM 0,5 mg sin respuesta a la primera dosis por lo que se coloca una segunda dosis a los 5 minutos, igualmente sin respuesta. El paso a seguir en el manejo es: 

Paciente femenina de 54 años de edad, fumadora e hipertensa con pobre control desde hace 10 años, consulta por revisión de sospecha clínica de aneurisma intracraneal. En la tomografía se confirma el diagnóstico y le reportan 2 aneurismas menores de 5 mm, uno en arteria comunicante posterior y el otro en arteria comunicante anterior, sin compresión de alguna estructura cercana. De acuerdo a lo descrito, ¿cuál es el factor de riesgo más fuerte para el desarrollo de una hemorragia subaracnoidea espontanea?

Femenina de 19 años quien consulta a su segundo control prenatal, ahora con paraclínicos de ingreso entre los que se encuentran IgM e IgG negativas ambas para toxoplasmosis, según lo anterior la tamización para esta paciente debe realizarse:

Gestante de 19 años quien consulta a su quinto control prenatal con 26 semanas, anteriores sin paraclínicos alterados, ahora presenta una prueba IgM positiva e IgG negativa, según lo anterior la mejor conducta es:

Paciente masculino de 50 años de edad que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal sordo de 2 semanas de evolución. Refiere dolor periumbilical persistente que no está asociado a la ingesta de alimentos. Niega fiebre, náuseas, vómitos, cambios en la coloración de las heces, diarrea o estreñimiento. No tiene antecedentes médicos significativos y no toma ningún medicamento. Los signos vitales están normales y el examen físico evidencia dolor leve a la palpación de la región periumbilical. Los estudios de laboratorio no son relevantes. La TAC abdominal muestra un nódulo de 1.5 cm en la glándula suprarrenal derecha que es hipodensa, de contorno liso y redondeado. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso en este paciente?

Paciente masculino de 87 años de edad con enfermedad de Alzheimer, es traído al servicio de urgencias por presentar diarrea y vómitos desde hace 2 días. Desde hace 24 horas, el paciente no come ni bebe y se encuentra más letárgico y confundido de lo usual. Su temperatura es de 37.0°C, tensión arterial de 90/70 mmHg, pulso de 133/min y respiraciones de 18/min. La evaluación evidencia mucosas secas. Los estudios de laboratorio reportan: Na+ 148 mEq/L, K+ 5.5 mEq/L, Cl- 90 mEq/L, HCO3- 26 mEq/L, Glucosa 116 mg/dL, BUN 47 mg/dL, Creatinina 2.3 mg/dL. Su nivel basal de creatinina sérica es de 1.4 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable en este paciente?

Adolescente masculino de 14 años de edad es traído a consulta por sus padres por dificultad para mantenerse despierto en la escuela. Refiere que siempre se siente cansado y necesita tomar una siesta todos los días antes de cenar. Sus padres reportan que siempre se acuesta a las 9:00 pm cuando tiene escuela al día siguiente y se despierta a las 6:30 am. En las noches que no es de escuela se acuesta  a las 10 pm y se despierta a las 9 am. Su peso es de 77 Kg y su altura de 160 cms, el IMC de 30. El examen físico evidencia hipertrofia tonsilar y tono de voz nasal. ¿Cuál de las siguientes opciones diagnósticas es la causa más probable de los síntomas de este paciente?

Lactante menor de 6 meses de edad, es traído a consulta por cuadro clínico de una semana de evolución que consisten en irritabilidad, disminución de la ingesta oral y fiebre de 38.9° C. Presenta eritema conjuntival, goteo nasal y tos desde hace 4 días. No ha viajado recientemente. Al examen físico con temperatura de 38.3° C, se evidencia exantema maculopapular que desaparece con la presión en cara y cuello, hay una úlcera oscura rodeada de eritema en la mucosa oral. 

El diagnóstico más probable de este paciente es:

Paciente masculino de 7 años de esas, es traído al servicio de urgencias por presentar ojos rojos, inflamación de los labios, úlceras bucales y erupción progresiva desde hace 2 días. Fue tratado con eritromicina por una neumonía por Mycoplasma pneumoniae hace 10 días. Tras recibir la eritromicina, su fiebre y tos cesaron, pero un día antes de los síntomas actuales la fiebre retornó. Su temperatura es de 38.2° C y el pulso de 85 lpm, Al examen físico muestra máculas eritematosas, dolorosas a la palpación en cara, parte superior del tórax y brazos. Presenta vesículas y ampollas centrales con áreas denudadas de la piel en la cara, parte superior del tronco y úlceras en mucosa oral. Al examen ocular muestra conjuntivitis bilaterales y el examen con lámpara de hendidura muestra leucocitos entre la córnea y cristalino. 

El diagnostico mas probable en este paciente es:

Un grupo de medicina está realizando un estudio para establecer si existe relación entre el vaping y la aparición de cáncer pulmonar. Para ello, se seleccionan 500 casos nuevos de cáncer de pulmón detectados en una institución de oncología y se comparan con 300 casos sanos. El 70% de los casos tenía antecedentes del uso de Vaping, mientras que solo lo hacían 90 de los controles tenía este antecedente. Teniendo presente estos datos, ¿a qué tipo de estudio hacen referencia?

Paciente femenina de 35 años, sin antecedentes de importancia, quien consulta por cuadro de cefalea de inicio súbito acompañada de marcada ptosis palpebral del lado derecho. Al examen físico se observa ojo rojo, oftalmoplejía con desviación externa y hacia abajo de la pupila del ojo comprometido y anisocoria con midriasis arrefléxica. La causa más probable del cuadro clínico en esta paciente es:

Masculino de 32 años tiene un accidente de tráfico y sufre fracturas del fémur y de la tibia derechos y del húmero izquierdo. Las fracturas se estabilizan quirúrgicamente. Permanece estable durante 2 días, pero después presenta disnea intensa de comienzo súbito. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de sus lesiones es la causa más probable de la dificultad respiratoria brusca?

En un hospital de primer nivel se quiere iniciar investigación clínica y con comunidades para mejorar condiciones de salud propias del municipio. Dentro de los requisitos para iniciar la investigación se solicita la creación de un comité de ética. Para la formación de este se deben cumplir con los siguientes requisitos excepto:

Paciente de 30 años de edad es llevado a su servicio de urgencias por quemaduras en la región anterior de su pecho, abdomen y ambos miembros superiores mientras movilizaba un caldero de fogón con sopa caliente a la cocina. Llega 4 horas después del evento, refiere mucho dolor y se notan ampollas en sus brazos y algunas lesiones de color blanco pálido. Sus signos vitales son estables, permanece con FC: 105 lpm, FR: 18 rpm, Sat02:97%, afebril. Peso: 65 Kg, Talla: 1,68 m. ¿Cuál crees que es el grado, el porcentaje de superficie de área corporal quemada y el tratamiento correcto con LEV para las próximas 4 horas según Parkland?

Paciente femenina de 50 años, con antecedentes de enfermedad renal en etapa 2, con historia de infecciones urinarias recurrentes y diabetes mellitus con mal control metabólico. Quien se encuentra hospitalizada hace dos días por diagnóstico de  pielonefritis que no responde a la terapia antibiótica. Hace cinco días fue evaluada en el servicio de Urgencias por dolor abdominal bajo y en fosa renal derecha, náuseas, fiebre y disuria. Se inició tratamiento con ciprofloxacina oral para tratar su infección del tracto urinario (ITU). Pero hace dos días consultó por persistencia de los síntomas y se realizó diagnóstico de pielonefritis aguda y se inició manejo con hidratación endovenosa, vancomicina y cefepima. Desde la hospitalización, su estado clínico se ha deteriorado, con fiebre persistente y empeoramiento del dolor en el flanco derecho. 

En el examen físico, la temperatura es de 38,2 ° C, presión arterial 130/60 mmHg, frecuencia cardiaca 106 / min y frecuencia respiratoria 22 / min. El examen abdominal revela disminución de los ruidos intestinales, dolor a la palpación del ángulo costovertebral bilateral y dolor suprapúbico. Otros hallazgos del examen no son notables.

Estudios de laboratorio:

Hemoglobina 13 g / dL 

Recuento de leucocitos 18.000 / µL,  con 91% de neutrófilos y 9% de linfocitos

Recuento de plaquetas 180.000 

Creatinina 1,8 mg / ml

Análisis de orina 10 eritrocitos / hpf, leucocitos demasiado numerosos para contar, muchas formas de levadura, trazas de proteínas y 4+ glucosa

Los resultados del cultivo de orina muestran 10,000 unidades formadoras de colonias de Candida glabrata. Los resultados de los hemocultivos son negativos.

El diagnóstico más probable en esta paciente es:

Femenina de 20 años con dolor en caras anterolaterales de ambas rodillas, ahora con predominio en rodilla derecha, principalmente cuando pasa de la posición sentada a la bipedestación. La impresión diagnóstica según los síntomas referido es:

Un paciente con un recaída psicótica que ha empezado tratamiento con un antipsicótico al que mostró buena respuesta en el episodio anterior acude a consulta por presentar sensación de inquietud motora que le obliga a moverse constantemente y le impide permanecer sentado. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?