Pretest Cirugía General

Al servicio de urgencias ingresa un paciente masculino de 68 años con antecedente de obesidad y tabaquismo activo, cursando con cuadro clínico de 1 día de evolución de dolor agudo en fosa iliaca izquierda asociado fiebre subjetiva. Al ingreso sus signos vitales son normales, pero presenta elevación de reactantes de fase aguda, por lo que se ordena tomografía de abdomen en la que se evidencian divertículos con engrosamiento de la pared y aumento de la densidad de la grasa pericólica, sin otros hallazgos. ¿Cuál considera más adecuada con respecto al diagnóstico y tratamiento?

Paciente masculino de 19 años de edad sin antecedentes patológicos conocidos. Consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor anal que inicia en reposo pero que se intensifica con las deposiciones, con una duración aproximada de 3 horas y que en ocasiones se asocia a hematoquecia. Ha presentado episodios similares anteriormente. El paciente refiere constipación frecuente. Al examen físico se encuentran dos fisuras anales en la región lateral. Con respecto al caso clínico ¿Cuál considera más adecuada?

Paciente femenina de 55 años sin antecedentes de importancia. Consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor anorrectal asociado a sangrado rectal indoloro con las deposiciones y prurito. Usted sospecha de una enfermedad hemorroidal. ¿Cuál de las siguientes es correcta con respecto al diagnóstico de esta entidad? 

Paciente masculino de 56 años de edad, con antecedentes de trastornos por consumo crónico de bebidas alcohólicas, tabaquismo  pesado (una cajetilla y media diaria) y diabetes diagnosticada hace 3 años. Acude a consulta por dolor epigástrico de varios años de evolución, que se encuentra presente en el momento y que se exacerba con las comidas. Refiere además manchas oleosas en la superficie de las heces. Comenzó a presentar episodios agudos de dolor abdominal superior severo después de los 30 años y continúa presentando ataques intermitentes de dolor intenso y episodios de vómito. Al examen físico tiene un peso de 57 kg, talla 178 cm, IMC 18 kg/m2, presión arterial de 120/76, pulso de 86 lpm y 18 respiraciones por minuto, se evidencia dolor a la palpación de hemiabdomen superior. 

¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más apropiado? 

Paciente femenina de 55 años de edad, presenta antecedente de diarrea severa de 2 meses de evolución. Refiere heces blandas, sin sangre ni mono. La diarrea empezó agudamente y no responde a medicamentos antidiarreicos. Ha perdido 7 kilos y su único síntoma asociado es halitosis severa, la cual comenzó simultáneamente con la diarrea. Tiene como antecedente médico relevante una gastrectomía subtotal (gastroyeyunostomía Billroth II, antecólica) a los 38 años, por enfermedad ulcero péptica severa. Hace dos años, después de un episodio de hematemesis, se evidencio úlcera marginal en el lugar de la de la anastomosis. Se le indicó que no se le había realizado vagotomía completa al momento de la cirugía original y que se recomendaba vagotomía transtorácica. La paciente se rehusó y prefirió el manejo con fármacos en su lugar, los cuales abandonó tan pronto se sintió. 

¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Paciente masculino con diagnóstico de colecistitis y peritonitis con sepsis de origen biliar, las bacterias más comúnmente relacionadas con este diagnóstico son, excepto: 

Femenina de 18 años quien consulta por cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en dolor abdominal tipo cólico, de inicio progresivo inicialmente en mesogastrio y posteriormente a hipogastrio, con múltiples episodios eméticos y diarreicos con el inicio del cuadro, ingresa con taquicardia, fiebre objetiva de 39.4° que no cede con antipiréticos, normotensiva y con signos apendiculares, según lo anterior la mejor conducta sería: 

Masculino quien ingresa al servicio de urgencias traído por el personal APH del 123, refieren llegaron al sitio hace 10 minutos, encuentra paciente en el contexto de accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta quien colisionó con otra motocicleta, en la valoración  usted encuentra paciente estable orientado, con frecuencia cardiaca de 110 y con presión arterial de 100/ 90, responde interrogatorio satisfactoriamente, con múltiples escoriaciones  y en abdomen posee equimosis con patrón de manubrio con leve dolor a la palpación, realizan E-FAST en el servicio de urgencias y es negativa en abdomen sin embargo se evidencia un hemotórax. Según lo anterior es correcto afirmar: 

La triada de Borchardt corresponde a: 

Masculino de 46 años, con cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en dolor abdominal tipo cólico, ausencia de flatos ni eructos además de fecales, acompañado de distensión abdominal  dolor con la palpación; usted envía tomografía de abdomen contrastada.

De acuerdo al caso anterior, la tomografía reporta pobre realce de las paredes intestinales, neumatosis intestinal e ingurgitación de los vasos mesentéricos, según lo anterior se puede afirmar:

Una de las siguientes es una contraindicación para exploración digital de heridas penetrantes de pared abdominal anterior: 

Con respecto a la epidemiología del trauma de la pared torácica, es correcto afirmar: 

Femenina de 75 años, es traída por su hijo al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso, acompañado de múltiples episodios de vómito episódicos, náuseas, distensión abdominal e hiporexia en los últimos 5 días. Refiere antecedentes patológicos de diabetes mellitus, hipertensión arterial, estreñimiento e historia de colelitiasis. Al examen físico afebril, PA 110/70 mmHg, FC 110 / min y FR 20 / min. Obesa, sin tinte ictérico. Cardiopulmonar normal. Su abdomen distendido con ruidos intestinales

aumentados. 

Los paraclínicos reportan un recuento de leucocitos de 11 000 / mm3 y una elevación leve de las transaminasas hepáticas. La radiografía del abdomen muestra asas dilatadas de intestino delgado y aire en los conductos biliares intrahepáticos.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable en esta paciente?

El CEC de orofaringe originado por VPH ha aumentado en los últimos años en personas jóvenes, hombres con práctica de sexo oral y vaginal. El subtipo de VPH relacionado con el CEC de orofaringe es:

Señale la respuesta correcta

Femenina de 23 años acude al servicio de urgencias 15 días después de ser intervenida quirúrgicamente con una apicectomía, la paciente refiere dolor en la zona de la incisión además de que ha notado una salida de líquido del área. A la revisión clínica se observa tumefacción, drenaje purulento y calor en la zona intervenida. Tras realizada la evaluación clínica se determina que la paciente presenta una infección del sitio operatorio superficial. Según el diagnóstico ¿Cuál o cuáles medidas de intervención aplicaría?

Masculino de 32 años, sin antecedentes de importancia. Llega la consulta refiriendo 2 meses de evolución de pirosis, sensación de regurgitación y en ocasiones dolor torácico que se exacerba especialmente después de las comidas, particularmente en las noches después de alguna comida copiosa. ¿Cuál es la conducta adecuada con este paciente? Señale la opción correcta: 

Los siguientes son algunos signos y síntomas para sospechar de disfagia no aguda orofaríngea. Seleccione la opción INCORRECTA

Femenina de 35 años ingresa al servicio de urgencias por poli trauma como pasajera de vehículo de transporte, en la valoración inicial se encuentra taquipnea, disnea y dolor a la palpación costal; sin embargo, usted realiza rx de parrilla costal la cual es negativa para fracturas, se realiza, sin embargo, un TAC de tórax en el que se evidencia contusión pulmonar del 15% del pulmón derecho, sin fracturas, con respecto al tratamiento la mejor opción es: 

Paciente de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo pesado de larga data. En una cita de control de hipertensión al examen físico se palpa un nódulo tiroideo por lo que se ordena una ecografía que reporta un ​​nódulo de sospecha intermedia de malignidad, descrito como nódulo sólido hipoecogénico de márgenes lisos, sin microcalcificaciones, de 0.8 cm en su diámetro más largo. De acuerdo a estos hallazgos, la conducta adecuada con este paciente es:

Paciente masculino de 71 años, entra a cirugía para reparación de un aneurisma abdominal progresivo. Se la ha hecho seguimiento durante 3 años, pero en el último ha crecido 1 cm hasta medir 5.8 CM. La cirugía termina sin complicaciones, se extuba al paciente y se traslada a UCI. Permanece estable termodinámicamente, al día 1 posoperatorio presenta una creatinina en aumento de 1.1 mg/dl a 1.3 mg/dl, pero el gasto urinario se mantiene en aproximadamente 40 ml/h. En el segundo día posoperatorio, presenta dolor abdominal y un episodio de diarrea sangrienta. Los paraclÍnicos reportan disminución de la hemoglobina de 10 g/dl a 9 g/dl, y el recuento leucocitario subió de 12,000/mm³ en la mañana a 15,000/mm³. Teniendo en cuenta el caso anterior ¿El diagnóstico más probable es?

Paciente de 35 años, con antecedente de consumo crónico de AINES, quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro de hematemesis y melenas. Es llevado a endoscopia digestiva superior en la que encuentran una úlcera antral, con estigmas de sangrado, sin sangrado activo y con vaso visible. De acuerdo con estos hallazgos, ¿cuál es la clasificación de Forrest para esta úlcera? Señale la opción correcta:

Paciente femenina de 63 años, con antecedente de obesidad y diabetes mellitus. Se encuentra hospitalizada por cuadro clínico compatible con colangitis. Los paraclínicos reportan bilirrubina total de 3 mg/dL, leucocitos 12.000, una PCR de 3 y un perfil hepático alterado. Según las guías Tokio del 2018, ¿cuál no es un criterio diagnóstico de colangitis? 

Recién nacido pretermino, a la semana 33, peso de 2000 gramos. Durante tercer día de vida inicia con marcada distensión abdominal, intolerancia a la vía oral, vomito y deposiciones diarreicas con sangre, al examen físico bradicardico y no se logra auscultar ruidos intestinales, no se evidencia edema en pared abdominal. En la radiografía se observa neumatosis intestinal no extensa, sin neumoperitoneo ni neumoporta.  Según los datos brindados, ¿según las siguientes opciones cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? 

Recién nacido a término, con evidente malformación de la pared abdominal, se observa prolapso intestinal, hacia la derecha del cordón umbilical, no se observa prolapso de otros órganos, y las asas intestinales no se encuentran cubiertas por ninguna membrana. El diagnóstico y un manejo correcto sería: 

Masculino de 63 años, con antecedente de dolor lumbar crónico, por lo que consume de forma crónica antiinflamatorios no esteroideos. Ingresa por cuadro de una semana de melenas y un episodio de melanemesis abundante que lo hace consultar. Estable hemodinámicamente, se hospitaliza para estudios. Paraclínicos con Hb: 8.3 g/dL, Hto: 24%, VCM: 73 fL, MCH: 21, Leu: 6500, Plaq: 167000. Es llevado a endoscopia y colonoscopia en los que no se encuentra un sitio aparente de sangrado y son reportadas como normales. El paciente recurre con melanemesis y melenas, por lo que se realiza una endoscopia de segunda mirada, igualmente sin sitio de sangrado. Con los datos de este caso, ¿cuál es la conducta correcta a seguir? Seleccione la opción correcta. 

Paciente de 60 años con alta sospecha diagnóstica de cáncer de vesícula biliar, según los reportes epidemiológicos, ¿cuál de los siguientes es el cáncer más común de este órgano?: 

Paciente de 54 años quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro de ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, usted sospecha de colangitis vs colecistitis por lo que realiza paraclínicos e inicia antibioticoterapia empírica, En la evolución usted evidencia leucocitos de 25.000 mm³, INR de 2.0, bilirrubina total de 8 mg/dl, resto normales, usted confirma colangitis, según lo anterior y criterios de gravedad como se clasifica este paciente: 

Uno de los siguientes no es un factor de riesgo para desarrollar cáncer colon rectal

Femenina de 40 años arroyada se encuentra laceración esplénica de 5 cm de profundidad del parénquima, sin compromiso de vasos trabeculares. Según la clasificación, el anterior es un trauma grado:

Masculino de 35 años, con antecedente de estreñimiento crónico. Consulta por cuadro de 2 días de dolor intenso con la defecación, disquecia y sensación de masa dura en la región anal, niega, fiebre. Al examen físico se observa la presencia de un paquete hemorroidal extern, trombosado, doloroso a la palpación, sin signos de infección. Signos vitales: PA: 120/80, FC: 86 lpm, FR: 16 rpm, T: 36.9 °C. Respecto al tratamiento en este paciente, señale la opción correcta: