Simulacro C1 de 25 Preguntas

Paciente de 28 años. Consulta por lesión en la vulva de una semana de evolución, no dolorosa. Examen físico: úlcera de bordes levantados y fondo limpio en introito vaginal. VDRL no reactivo.

Paciente joven con dolor abdominal en hipogastrio, signos vitales normales,  a la palpación abdominal refiere dolor en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal. En el examen genital se observa cérvix con leucorrea, sin sangrado, dolor a la palpación y movilización del útero bimanual pero no a los anexos. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más adecuado?

Para realizar el diagnóstico del síndrome de congestión pélvica se puede hacer uno de los siguientes estudios, excepto:

Paciente femenina de 36 años de edad, es traída a la sala de emergencias posterior a accidente automovilístico. Refiere dolor en hemitórax derecho progresivo desde el accidente. Su presión arterial es de 126/74 mmHg, pulso de 78 lpm, saturación de 95% con oxígeno por cánula nasal a 1 L. Al examen físico con dolor a la palpación de quinto y sexto arco costal. La radiografía de tórax muestra fracturas no desplazadas de la cara lateral de los arcos costales quinto y sexto y una opacidad irregular, localizada en pulmón derecho, cercana a las fracturas costales. La TAC de tórax de seguimiento muestra la opacidad como una consolidación focal periférica cercana a las fracturas costales. El mediastino luce sin alteraciones. El ECG muestra un ritmo sinusal normal. La paciente es ingresada al hospital para observación. ¿Cuál es el diagnóstico más importante para el ingreso hospitalario de esta paciente?

Paciente masculino de 39 años de edad es ingresado a quirófano por presentar apendicitis aguda. El apéndice está inflamado y adherido en posición retrocecal. Los cirujanos liberan el ciego y el colon ascendente de la pared abdominal lateral para movilizar el apéndice e insertan el íleon terminal en la herida para ligar adecuadamente la base. proceden a irrigar abundantemente la cavidad abdominal y al cierre de la herida por capas. El paciente se mantiene en dieta absoluta postoperatoria y se le administra una dosis de antibióticos. En el primer día postoperatorio se le indica beber líquidos claros, lo cual tilera. Durante el segundo día refiere no haber expulsado flatos, presenta dolor abdominal difuso leve con sensación de distensión. Al examen físico, el abdomen está blando, distendido y timpánico, con ruidos hidroaéreos mínimos. La radiografía abdominal muestra asas intestinales delgadas y colón con distensión moderada, así como una cantidad pequeña de aire libre intraperitoneal. 

¿Cuál de las siguientes opciones sería el manejo más apropiado?

Paciente masculino de 71 años, entra a cirugía para reparación electiva de un aneurisma aórtico abdominal (AAA). Se le ha hecho seguimiento cercano durante 3 años, pero en el último ha crecido 1 cm, hasta medir 5.8 cm. La cirugía termina sin complicaciones, se extuba al paciente y se pasa a la UCI para manejo postoperatorio. Permanece hemodinámicamente estable y sus extremidades inferiores tienen buena temperatura y perfusión. En el día 1 postoperatorio su creatinina aumenta de 1.1 mg/dL a 1.3 mg/dL, pero el gasto urinario se mantiene en aproximadamente 40 mL/h. En el día 2 del postoperatorio, presenta dolor abdominal y un episodio de diarrea sangrienta. La hematología completa de emergencia reporta que la hemoglobina está en 9 g/dL y el recuento leucocitario subió de 12,000/mm3 en la mañana a 15,000/mm3. ¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más apropiado para este paciente?

Paciente masculino de 72 años es traído a urgencias después de sufrir una caída. Entre sus antecedentes médicos de importancia presenta enfermedad arterial coronaria, enfermedad renal crónica y osteoartritis. Su temperatura es de 37° C, pulso de 124 lpm y presión arterial de 120/72 mmHg. Al examen físico presenta dolor severo en la cadera derecha que se exacerba con la abducción y la rotación externa, con edema significativo de tejidos blandos y equimosis, sin heridas abiertas.

¿Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada para el manejo de este paciente?

Paciente masculino de 88 años, es traído al servicio de urología por sus hijos para un chequeo médico. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria, con historia de 2 IAM, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, hipotiroidismo, amputación infracondílea derecha y cáncer de colon. Ha sido hospitalizado en múltiples ocasiones. Se le realizó una cirugía de derivación (Bypass) aortocoronario hace 10 años y angioplastia cardíaca hace 2 años. Se Consideró repetir la derivación aortocoronaria en ese momento, pero se determinó que era paciente de alto riesgo quirúrgico por una fracción de eyección del 15%.Al examen físico de hoy se encuentra afebril, tensión arterial de 147/88 mmHg, pulso de 76 lpm y 18 respiraciones por minuto. Luce débil, el examen rectal se evidencia esfínter tónico con una próstata moderadamente aumentada de tamaño, firme, con un nódulo doloroso de 1 cm sobre el ápice del lóbulod erecho.La sangreoculta en heces es negativa.Cuando se le interroga al final del examen, el paciente niega cualquier dolor óseo o dificultad para orinar.

¿Cuál de las siguientes opciones es el manejo más adecuado?

La terapia con insulina disminuye el potasio sérico y promueve el reingreso al espacio intracelular. Por esta razón se debe iniciar la reposición del K de la siguiente manera, excepto:

Paciente masculino de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial, IAM hace 3 años y falla cardiaca residual desde el IAM, esta última en manejo con espironolactona, carvedilol y enalapril, ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en disnea de medianos a pequeños esfuerzos, bendopnea, aumento del esfuerzo respiratorio y edema periférico grado III, Además el paciente refiere tos con expectoración verdosa con el inicio de los síntomas y leve dolor torácico. Según lo anterior usted decide iniciar manejo con diurético, según esto último es correcto afirmar qué:

Paciente masculino de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus no insulino requiriente y falla cardiaca desde el 2013. ingresa al servicio de urgencias, pálido, con frialdad distal, diaforético, sin edema, con frecuencia cardiaca de 55 y presión arterial de 50/40 mmHg, usted sospecha de falla cardiaca descompensada en shock cardiogénico, según lo anterior el vasopresor de elección en este caso es:

Masculino de 40 años, con antecedente de tabaquismo activo que llega a la consulta por cuadro de dos meses de evolución de aparición de placas eritematosas, gruesas, descamativas, de bordes bien definidos, con compromiso del centro y la periferia de la lesión en codos y tronco. Dice que cuando intenta rascarse se desprende una costra y le sangra la lesión. En las uñas se observan onicolisis distal y pits ungulares. ¿Con estos elementos, cuál es el diagnóstico para este paciente? Seleccione la opción correcta. 

Paciente masculino de 60 años de edad quien es llevado a urgencias por cuadro clínico de 7 días de evolución consistente en cefalea, fiebre y astenia, refiere además que el día anterior a la presentación, desarrolló un fuerte dolor de cabeza y tuvo un cambio significativo en el estado mental. Su examen neurológico reveló confusión y leve paresia del brazo derecho. Usted le toma una TAC y se describe una masa frontal izquierda en la unión cortico-subcortical con edema vasogénico circundante. De acuerdo a esto, su sospecha más probable sería:

Paciente masculino de 60 años, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor lancinante, intenso y extremadamente severo en el lado derecho de la cara. Describe los episodios “como una descarga eléctrica”, provocada por la palpación de un área específica. Este tiene una duración aproximada de 60 segundos y ocurre la mayoría de veces durante el día. No recuerda haber tenido episodios nocturnos de dolor. El examen neurológico no muestra alteraciones. No se pudo examinar el área afectada debido al temor del paciente al dolor que pudiera causar. La RM con gadolinio no muestra alteraciones de nervios craneales. ¿Cuál de los siguientes es el paso a seguir más apropiado para el manejo de este paciente?

Paciente femenina de 52 años de edad, acude a urgencias por cuadro de fatiga que aumenta progresivamente desde hace varias semanas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial controlada con lisinopril e hidroclorotiazida, colitis ulcerativa con diarrea severa intermitente y enfermedad renal crónica estable de causa desconocida (creatinina sérica basal de 1.8 a 2.0 mg/dl). Toma aspirina SOS para cefaleas leves intermitentes. Sus signos vitales son: Temperatura de 36.0° C, Tensión arterial de 148/95 mmHg, pulso de 120/min, respiraciones de 24/min, SaO2 de 99% ambiente. La evaluación cardíaca y pulmonar es normal. El examen abdominal evidencia dolor leve a la palpación de forma difusa. Presenta edema de 1+ en ambos tobillos. Los gases arteriales son: pH de 7.36; pCO2 de 32 mmHg; pO2 de 94 mmHg. La química sanguínea reporta:

Na+ de 140 mEq/L, K+ de 2.6 mEq/L, Cl- de 114 mEq/L, HCO3- de 18 mEq/L, Creatinina de 1.9 mg/dl, BUN de 20 mg/dl, Glucosa de 92 mg/dl, Ca2+ de 8.7 mg/dL. El uroanálisis reporta pH 5.0, densidad relativa 1.018, glucosa y cetonas negativas. No hay presencia de células o cilindros. ¿Cuál de los siguientes explica mejor su acidemia?

Paciente masculino de 5 años con antecedente de leucemia mieloide aguda, quien consulta  con cuadro clínico de dolor abdominal en mesogastrio tipo cólico, náuseas, 2 episodios eméticos  y 1 diarreico, fiebre objetiva, tomada axilar, de 39° en las horas de la noche y hace 2 horas. La  madre refiere que inicio hace 2 días sin embargo la astenia y adinamia del paciente aumento  por lo que decidieron consultar el día de hoy, usted encuentra un paciente hipotenso, taquicárdico, diaforético, con livedo reticularis y llenado capilar > 5 seg, paraclínicos en donde se evidencia  neutrófilos de 100 mm3, PCR de 70 mg/dl, pendiente coproscópico y RT-COVID 19. Usted  diagnostica neutropenia febril, según lo anterior el  antibiótico que debe iniciarse en menos de 1 hora es:

Paciente masculino de 13 años quien es llevado a su consulta por la madre por cuadro clínico de 20 días de evolución consistente en dolor en tobillo derecho posterior a caída y manejo con analgésico, la madre comenta que ha tenido limitación funcional progresiva, eritema peri maleolar y edema que ha respondido a los masajes con analgésicos tópicos que ha hecho la madre. Desde el día de ayer el cuadro clínico empeoró e inició con fiebre objetiva con máximo pico de 40° y apariencia tóxica.  Al examen físico presenta taquicardia, febrícula y llanto metafisario. Usted sospecha osteomielitis y por ende realiza ayudas diagnósticas entre las que se encuentra PCR, VSG, hemoleucograma completo y procalcitonina, de acuerdo con lo anterior es correcto afirmar:

Paciente femenina de 4 años diagnosticada con osteomielitis no complicada, como antecedentes de importancia es indígena del chocó y se encuentra no vacunada, de acuerdo con esto el microorganismo más probable causante de la osteomielitis será:

En el departamento de Sucre se está realizando una campaña de vacunación para la COVID-19. En esta campaña se toma una muestra aleatoria entre los pacientes que acuden a vacunarse. En esta muestra, se selecciona a los pacientes que están tomando fármacos antihipertensivos y están diagnosticados con diabetes mellitus. Se encontró que es más frecuente los pacientes que toman antihipertensivos con diagnóstico de esta enfermedad en relación a los que no los toman. Teniendo presente los anteriores datos, ¿A qué tipo de estudio epidemiológico corresponde?

Femenina de 32 años, sin antecedentes de importancia. Cuadro de una semana de evolución que inició con dolor periocular izquierdo, empeorado por los movimientos oculares. Al tercer día luego del inicio del síntoma presentó disminución de la agudeza visual por el mismo ojo por lo que consulta. Al examen físico oftalmológico: visión 20/60, discromatopsia (dice que no ve bien el color rojo), con defecto pupilar aferente del ojo afectado y dolor periocular con los movimientos. Fondo de ojo con leve edema de la papila e hiperemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y con qué enfermedad se asocia de forma más común? Seleccione la opción correcta.

Se realiza un estudio sobre pacientes fumadores de al menos un paquete diario durante 30 años. Se somete a pruebas de función pulmonar a estos pacientes, y se encuentra que un subgrupo importante de ellos tiene una reducción de FEV 1, una CVF de normal a reducida y cocientes FEV 1 /CVF inferiores al 70%. Se analizan los datos de autopsia del subgrupo de individuos del estudio con un cociente FEV 1 /CVF bajo. ¿Cuál de las siguientes estructuras respiratorias pulmonares es más probable que resulte afectada por el proceso patológico de base?

Un ensayo clínico aleatorizado fase 3, multicéntrico, doble ciego busca demostrar la efectividad del tratamiento antiviral directo Elbasvir – grazoprevir en la disminución de la carga viral del virus de la hepatitis C al compararla con placebo. A la fecha del estudio el tratamiento de la enfermedad consistía en terapias basadas en interferón y ribavirina. Con respecto a esta situación, la consideración ética de mayor relevancia para tener en cuenta es:

Masculino de 30 años quien ingresa a urgencias luego de sufrir un politrauma. Se documenta TEC leve, fracturas costales múltiples y fractura de la diáfisis de la tibia derecha. Se realizó reducción y fijación de la fractura. Al día siguiente el paciente comienza a referir marcado dolor de carácter pulsátil y parestesias a nivel del pie, acompañados de un edema asimétrico a nivel del muslo izquierdo, con equimosis y calor. Pulsos tibial y pedio se encuentran disminuidos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe plantearse en primer lugar?

Paciente de 67 años con dolor cervical irradiado a miembro superior derecho de un mes de evolución, asociado a síntomas sensitivos en la extremidad ipsilateral consistentes en hipoestesia en la cara anterior del tercer dedo y disestesias tipo “corrientazo“ hasta el tercer dedo con los movimientos de flexión y del cuello.  Según la descripción de la paciente, ¿Cuál considera que es el compromiso radicular más probable?

Masculino de 35 años de edad, casado y padre de tres hijos, que ingresa en el hospital por una fractura de tobillo complicada. Al segundo día se le notó nervioso y comenzó a temblar. Se le interroga acerca de posibles hábitos tóxicos y los niega, explicando que ocasionalmente bebe una cerveza. La esposa señala que desde hace tres años consume cantidades importantes de cerveza diariamente y ocasionalmente se muestra violento. Al día siguiente las enfermeras informan de que ha dormido mal, está muy ansioso y dice incoherencias, estando desorientado en el tiempo. De las siguientes pautas terapéuticas ¿cuál es la más adecuada?: